yaşındaki erkek hasta, basketbol oynarken gelişen bayılma (senkop) şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde abisinin yaşında basketbol sahasında aniden hayatını kaybettiği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenesinde sol sternal kenarda Valsalva manevrası ile şiddeti artan şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Ekokardiyografide asimetrik septal hipertrofi saptanıyor ve interventriküler septum kalınlığı mm ölçülüyor.
Bu hasta için ani kardiyak ölümü (AKÖ) önlemede en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD) takılmasıCevap
- BYüksek doz beta-bloker (Metoprolol) tedavisine başlanması
- CPozitif inotropik etkisi nedeniyle Digoksin tedavisine başlanması
- DÜfürümün kaynağını ortadan kaldırmak için mitral kapak replasmanı yapılması
- ECerrahi septal miyektomi operasyonu planlanması
Cevap
Yüksek riskli hipertrofik kardiyomiyopati hastalarında ani kardiyak ölümü önlemek için en uygun yaklaşım ICD takılmasıdır.
Hipertrofik kardiyomiyopatide (HKM) ani kardiyak ölüm (AKÖ) için belirlenen majör risk faktörleri şunlardır: Birinci derece akrabada genç yaşta AKÖ öyküsü, açıklanamayan senkop atakları, ekokardiyografide septum kalınlığının mm olması (masif hipertrofi), Holter'de saptanan nonsustained ventriküler taşikardi (NSVT) ve egzersize anormal kan basıncı yanıtı. Bu vakada hastada aile öyküsü, senkop ve masif hipertrofi ( mm) mevcuttur. Bu kriterleri taşıyan hastalarda primer koruma amacıyla ICD (İmplante Edilebilir Kardiyoverter Defibrilatör) takılması en doğru yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipertrofik Kardiyomiyopatide Ani Kardiyak Ölüm Risk Faktörleri ve ICD Endikasyonları
Daha Fazla Pratik
Hipertrofik kardiyomiyopatili bir hastada nitrat kullanımı veya dehidratasyonun üfürüm şiddetini nasıl etkileyeceğini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s