62 yaşında, 15 yıl önce menopoza giren bir kadın, son 2 aydır aralıklı vajinal kanama şikayetiyle jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı 6 mm olarak ölçülüyor. Endometrial biyopsi sonucu endometrioid adenokarsinom (Grade 2) olarak raporlanıyor. Ameliyat sırasında tümörün miyometriuma invazyon derinliği %55 olarak saptanıyor; servikal stroma invazyonu ve lenf nodu tutulumu bulunmuyor. Bu hastanın FIGO 2023 evrelemesine göre hastalık evresi ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AEvre IA – Adjuvan tedavi gerekmez, yalnızca takip önerilir
- Evre IB – Total abdominal histerektomi + bilateral salpingooferektomi yapılmış olup Grade 2 tümörde adjuvan vajinal brakiterapi düşünülmelidirCevap
- CEvre II – Servikal stromal invazyon bulunmasa dahi miyometrial invazyon derinliği ≥%50 olması Evre II'ye işaret eder
- DEvre IB – Ancak bu hastada Lynch sendromu açısından MMR (Mismatch Repair) protein analizi yapılması gerekmez, zira endometrioid tip Grade 2 tümörlerde moleküler test endike değildir
- EEvre IIIC1 – Lenf nodu diseksiyonu yapılmadan evreleme tamamlanamaz ve hasta otomatik olarak Evre III kabul edilmelidir
Cevap
Miyometrial invazyon ≥%50 ve servikal stromal invazyon olmayan bu hasta FIGO 2023'e göre Evre IB olarak sınıflandırılır; Grade 2 endometrioid karsinomda Evre IB için standart adjuvan tedavi vajinal brakiterapidir.
Bu hastada miyometrial invazyon derinliği %55 olup servikal stromal invazyon ve lenf nodu tutulumu yoktur. FIGO 2023 evrelemesine göre miyometrial invazyonun ≥%50 olması ve servikal tutulumun bulunmaması Evre IB tanısını koydurur. Grade 2 endometrioid karsinomda Evre IB için vajinal brakiterapi standart adjuvan yaklaşım olarak kabul edilmektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
FIGO 2023 endometrium kanseri evrelemesinde miyometrial invazyon derinliği (<%50 vs ≥%50) Evre IA ile IB ayrımını belirler; Evre II için servikal stromal invazyon şarttır.
Tahmini Süre:2m 0s