38 gebelik haftasında, 3600 gram ağırlığında doğan bir erkek bebek, postnatal 2. saatte kan şekeri düşüklüğü nedeniyle izleme alınıyor. İzleminin 3. gününde bebekte emmeme, safralı kusma ve belirgin abdominal distansiyon gelişiyor. Fizik muayenede bebeğin cildinin pletorik (koyu kırmızı) görünümde olduğu ve kapiller dolum zamanının uzadığı saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde venöz hematokrit değeri %72 olarak ölçülüyor. Ayakta direkt batın grafisinde sağ alt kadranda pnömatozis intestinalis görünümü izleniyor.
Bu hastada gelişen nekrotizan enterokolit tablosunun etyopatogenezinde rol oynayan en olası temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- AGastrointestinal motilite imatüritesine bağlı staz
- Hiperviskoziteye bağlı mezenterik kan akımının bozulmasıCevap
- CPatent duktus arteriozusa bağlı 'çalma' fenomeni
- DSürfaktan eksikliğine ikincil gelişen sistemik hipoksi
- EBağışıklık sisteminin yetersizliğine bağlı bakteriyel translokasyon
Cevap
Hiperviskoziteye bağlı mezenterik kan akımının bozulması
Verilen vakada 38 haftalık term bir bebekte NEC tablosu gelişmiştir. NEC, ağırlıklı olarak prematüre bebeklerin hastalığı olsa da (%90), term bebeklerde de görülebilir. Term bebeklerde NEC gelişiminde en önemli risk faktörleri arasında polisitemi, konjenital kalp hastalıkları ve perinatal asfiksi yer alır. Hastadaki 'pletorik görünüm' ve '%72 hematokrit' değeri, belirgin polisitemi ve hiperviskozite sendromunu göstermektedir. Hiperviskozite, kanın akışkanlığını azaltarak özellikle mezenterik damarlarda staza ve doku hipoksisine (iskemi) yol açar. Bu iskemik hasar, mukozal bütünlüğü bozarak NEC gelişimine zemin hazırlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Term bebeklerde Nekrotizan Enterokolit (NEC) gelişimi sıklıkla konjenital kalp hastalıkları, polisitemi veya perinatal asfiksi gibi mezenterik kan akımını bozan spesifik durumlarla ilişkilidir.
Daha Fazla Pratik
Polisitemili yenidoğanda parsiyel kan değişimi (exchange) endikasyonlarını ve hesaplama yöntemini gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:2m 0s