15 aylık bir erkek çocuk, belirgin solukluk ve iştahsızlık şikayetleriyle polikliniğe geti… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$15$ aylık bir erkek çocuk, belirgin solukluk ve iştahsızlık şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden, çocuğun günde yaklaşık $1$ litre inek sütü tükettiği ve son zamanlarda toprak yeme (pika) alışkanlığının başladığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde konjonktivalarda ve avuç içlerinde solukluk dışında ek özellik saptanmıyor. Laboratuvar incelemesi sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Değer
Hemoglobin	$8.2\ g/dL$
MCV	$58\ fL$
RDW	$19.5\%$
Eritrosit sayısı (RBC)	$3.5 \times 10^6/\mu L$
Serum demiri	$22\ \mu g/dL$
Serum ferritini	$5\ ng/mL$
Toplam demir bağlama kapasitesi (TDBK)	$460\ \mu g/dL$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiCevap
B
$\beta$ -talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Sideroblastik anemi
E
Kurşun zehirlenmesi

Cevap

Hastada saptanan düşük hemoglobin, düşük MCV, yüksek RDW ve özellikle çok düşük serum ferritini (

5\ ng/mL

), inek sütü tüketimi öyküsüyle birlikte demir eksikliği anemisi tanısını koydurur.

Doğru cevap olan demir eksikliği anemisi, hastanın klinik öyküsü (aşırı süt tüketimi, pika) ve laboratuvar bulguları (mikrositoz, düşük ferritin, yüksek TDBK ve yüksek RDW) ile tam uyumludur. Pediatrik popülasyonda mikrositer aneminin en yaygın nedeni demir eksikliğidir ve ferritin düşüklüğü tanı için altın standart kabul edilir.

Adım Adım Çözüm

Eritrosit indekslerini değerlendir

Hemoglobin (

8.2\ g/dL

) ve MCV (

58\ fL

) düşüklüğü mikrositer bir anemi olduğunu gösterir.

Anemi tipini belirlemek için ilk adım MCV değerine bakmaktır.

Demir depolarını ve RDW değerini analiz et

Serum ferritini (

5\ ng/mL

) çok düşük, RDW (

19.5\%

) ise yüksektir.

Demir eksikliği anemisinde demir depoları boşalır ve eritrosit boyutlarındaki çeşitlilik (anizositoz) artar.

Talasemi taşıyıcılığı ile ayrımı yap

Mentzer indeksi (

MCV/RBC

)

58 / 3.5 = 16.5

saptanmıştır.

Mentzer indeksinin

13

'ten büyük olması demir eksikliği lehinedir; talasemide genellikle

13

'ten küçüktür.

Anahtar Kavram

Demir eksikliği anemisinde ferritin düşüklüğü en spesifik bulgudur; RDW artışı ise talasemi taşıyıcılığından ayrımda önemli bir ipucudur.

Daha Fazla Pratik

Demir eksikliği anemisi tedavisinde retikülositoz yanıtının ne zaman beklendiği ve tedavinin ne kadar sürdürülmesi gerektiğini gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru