Geçirilmiş serebrovasküler olay nedeniyle yatağa bağımlı olan 68 yaşındaki erkek hasta, yakını tarafından beslenirken aniden öksürük krizine giriyor. Olaydan yaklaşık 3 saat sonra hastada nefes darlığı ve ateş gelişmesi üzerine acil servise getiriliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı , solunum sayısı , kan basıncı ve %89 olarak ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda sağ bazalde krepitan ralleri duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ alt zonda yeni gelişen infiltrasyon izleniyor. Bu hasta için en uygun başlangıç yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- APiperasilin-tazobaktam tedavisi başlanması
- Oksijen desteği sağlanması ve antibiyotiksiz izlemCevap
- CKlindamisin ve levofloksasin kombinasyonu verilmesi
- DTanısal amaçlı fiberoptik bronkoskopi yapılması
- EYüksek doz sistemik metilprednizolon başlanması
Cevap
Oksijen desteği sağlanması ve antibiyotiksiz izlem
Hastadaki tablo, tanıklı aspirasyon sonrası ilk saatlerde gelişen 'Kimyasal Pnömonitis' (Mendelson Sendromu) durumudur. Mide asidinin akciğer parankimine verdiği hasara bağlı steril bir inflamasyondur. Bu dönemde bakteriyel enfeksiyon henüz söz konusu değildir. Rehberler (IDSA/ATS), bu hastalarda rutin antibiyotik proflaksisini önermemektedir. Yaklaşım; solunum desteği, satürasyon takibi ve gerekirse hava yolu temizliğidir. Antibiyotik tedavisi, sadece 48 saatten uzun süren ateş veya klinik kötüleşme durumunda (sekonder bakteriyel enfeksiyon şüphesiyle) düşünülmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kimyasal Pnömonitis (Mendelson Sendromu) Yönetimi
İpuçları
1
Aspirasyon olayı ile semptomların başlaması arasındaki süreye (3 saat) dikkat ediniz. Bakterilerin çoğalması için bu süre yeterli midir?
2
Bu tablo enfeksiyöz bir süreçten ziyade, asitli mide içeriğinin akciğerde yarattığı 'yanık' benzeri bir durumdur.
Daha Fazla Pratik
Aspirasyon pnömonisi ile kimyasal pnömonitis ayrım tablosunu inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s