Examkin

Soru

Zorluk: ZorYenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

On iki günlük bir erkek bebek; huzursuzluk, ateş ve beslenememe şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede letarjik görünümde olduğu, karaciğerin kosta altında 4 cm4\ cm ele geldiği ve gövdesinde birkaç adet veziküler döküntü olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; lökosit 4.500/mm34.500/mm^3, trombosit 35.000/mm335.000/mm^3, AST 1200 U/L1200\ U/L, ALT 950 U/L950\ U/L ve direkt bilirubin 4,2 mg/dL4,2\ mg/dL olarak bulunuyor. BOS incelemesinde 120/mm3120/mm^3 lökosit (yüzde 8080 lenfosit) ve eritrositlerde artış saptanıyor.

Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Dissemine Herpes Simpleks Virüs (HSV) enfeksiyonuCevap
  2. B
    Geç başlangıçlı Grup B Streptokok sepsisi
  3. C
    Enteroviral sepsis ve hepatit
  4. D
    Konjenital Sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu
  5. E
    Bakteriyel menenjit (Listeria monocytogenes)

Cevap

Dissemine Herpes Simpleks Virüs (HSV) enfeksiyonu
Doğru seçenek dissemine HSV enfeksiyonudur çünkü hastadaki klinik tablo (12. gün başlangıcı, letarji, hepatomegali), laboratuvar bulguları (aşırı transaminaz yüksekliği, trombositopeni) ve fizik muayenedeki veziküler döküntüler bu tanı için patognomoniktir. BOS'taki lenfositik pleositoz ve eritrosit artışı da viral kaynaklı hemorajik bir ensefaliti desteklemektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik belirtilerin zamanlamasını değerlendir
Bebeğin 12 günlük olması, neonatal HSV'nin dissemine ve SSS formlarının ortaya çıkış zamanı (1010-1414. günler) ile uyumludur.
Neonatal HSV enfeksiyonları genellikle doğum sırasında geçer ve inkübasyon süresi sonrası klinik verir.
2
Döküntü karakterini analiz et
Veziküler döküntülerin varlığı, yenidoğan döneminde aksi kanıtlanana kadar HSV enfeksiyonu olarak kabul edilmelidir.
Veziküller HSV replikasyonunun deri tutulumundaki karakteristik göstergesidir.
3
Organ tutulumu ve laboratuvar bulgularını yorumla
Aşırı transaminaz yüksekliği (>1000 U/L>1000\ U/L) ve direkt hiperbilirubinemi ağır hepatik tutulumu, trombositopeni ise olası bir DIC tablosunu gösterir.
Dissemine HSV, çoklu organ yetmezliği ve fulminan hepatit ile seyreder.
4
BOS bulgularını değerlendir
Lenfositik pleositoz ve eritrosit varlığı viral bir meningoensefaliti (özellikle hemorajik karakterdeki HSV) destekler.
Bakteriyel menenjitlerde genellikle polimorfonükleer lökosit hakimiyeti ve düşük glukoz beklenir.

Anahtar Kavram

Neonatal HSV enfeksiyonunun dissemine formu; fulminan hepatit, DIC benzeri tablo, veziküler döküntüler ve sepsis benzeri klinik ile karakterizedir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

Bu konudan daha fazla soru