Examkin

Soru

Zorluk: OrtaBöbrek Nakli

3232 yaşında erkek hasta, fokal segmental glomerüloskleroz (FSGS) nedeniyle 44 yıldır hemodiyalize girmektedir. Hastaya babasından canlı donör böbrek nakli yapılıyor. Ameliyat sonrası ilk gün idrar çıkışı 44 litre olan hastanın serum kreatinin değeri 1,3mg/dL1,3 mg/dL olarak ölçülüyor. Ameliyat sonrası 33. günde hastanın idrar miktarında hafif azalma saptanıyor ve spot idrarda protein/kreatinin oranı 8,58,5 (8.500mg/gu¨n8.500 mg/gün proteinüriye eşdeğer) bulunuyor. Bu aşamada serum kreatinin değeri 1,5mg/dL1,5 mg/dL olarak saptanıyor.

Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Primer hastalığın nüksü (rekürrens)Cevap
  2. B
    Akut hümoral rejeksiyon
  3. C
    Kalsinörin inhibitör nefrotoksisitesi
  4. D
    Akut tübüler nekroz
  5. E
    Renal ven trombozu

Cevap

Primer hastalığın nüksü (rekürrens)
Doğru seçenek olan primer hastalığın nüksü, özellikle FSGS tanılı hastalarda nakil sonrası ilk günlerde bile görülebilir. KDIGO kılavuzları, FSGS tanılı hastalarda nakil sonrası ilk hafta boyunca günlük proteinüri takibini önermektedir. Bu tablonun tedavisinde plazmaferez ve yüksek doz kalsinörin inhibitörleri kullanılır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verilerin analizi
Nakil sonrası 3. günde nefrotik düzeyde (8,5g/gu¨n8,5 g/gün) proteinüri saptandı.
Proteinürinin zamanlaması ve miktarı ayırıcı tanıda en kritik bilgidir.
2
Ayırıcı tanıların değerlendirilmesi
Kreatinin artışının hafif olması ve masif proteinürinin ön planda olması rejeksiyon veya vasküler komplikasyonlardan uzaklaştırır.
FSGS nüksü genellikle nakilden sonraki ilk saatler veya günler içinde masif proteinüri ile prezente olur.
3
Hastalık bilgisinin eşleştirilmesi
FSGS'nin nakil sonrası nüks oranı %30-50 arasındadır ve canlı donör nakillerinde risk devam etmektedir.
Primer hastalığın histolojik tipi, nakil sonrası riskleri belirler.

Anahtar Kavram

Böbrek nakli sonrası çok erken dönemde (ilk saatler/günler) gelişen nefrotik düzeyde proteinürinin en olası nedeni primer FSGS nüksüdür.

İpuçları

1
Hastanın nakil öncesi tanı aldığı primer hastalığa dikkat edin.
2
Nakilden sadece 3 gün sonra ortaya çıkan 8 gramlık proteinüri, genellikle bir glomerüler hasar işaretidir.
3
FSGS, nakil sonrası nüks hızı en yüksek olan hastalıklardan biridir.

Daha Fazla Pratik

Nakil sonrası nüks eden membranöz nefropati ve MPGN ile nüks zamanlaması farklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Böbrek Nakli

Bu konudan daha fazla soru