Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKardiyomiyopatiler ve Miyokardit

32 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır eforla artan nefes darlığı ve göğüste sıkışma hissi şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde sol sternal kenar boyunca duyulan, kaba karakterli sistolik bir ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Hastanın ekokardiyografisinde interventriküler septum kalınlığı 2121 mm, sol ventrikül arka duvar kalınlığı 1010 mm ölçülüyor ve sistolik anterior hareket (SAM) pozitifliği izleniyor. Bu hastada duyulan üfürümün şiddetini aşağıdakilerden hangisinin azaltması beklenir?

  1. Çömelme (Squatting)Cevap
  2. B
    Valsalva manevrası
  3. C
    Ayakta durma (Standing)
  4. D
    Nitrat kullanımı
  5. E
    Pozitif inotropik ilaç kullanımı

Cevap

Çömelme (squatting) manevrası, önyük ve artyükü artırarak üfürüm şiddetini azaltır.
Doğru yanıt olan çömelme (squatting) manevrası, sistemik vasküler direnci (artyük) ve venöz dönüşü (önyük) artırır. Sol ventrikül içindeki kan hacmi arttığında, hipertrofik septum ile mitral ön kapak arasındaki mesafe açılır, sol ventrikül çıkış yolu gradiyenti azalır ve buna bağlı olarak duyulan sistolik üfürümün şiddeti azalır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve ekokardiyografik verileri değerlendir.
Asimetrik septal hipertrofi (21/1021/10 mm) ve SAM varlığı, Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOKM) tanısını koydurur.
HOKM'de üfürüm, sol ventrikül çıkış yolundaki (LVOT) dinamik darlıktan kaynaklanır.
2
Üfürüm şiddetini değiştiren hemodinamik faktörleri analiz et.
Sol ventrikül hacmini artıran durumlar (önyük/artyük artışı) üfürümü azaltır; ventrikül hacmini azaltanlar veya kontraktiliteyi artıranlar üfürümü artırır.
Ventrikül hacmi arttığında septum ve mitral kapak birbirinden uzaklaşır, obstrüksiyon azalır.
3
Manevraların etkisini eşleştir.
Çömelme hem venöz dönüşü artırır hem de periferik direnci yükselterek LVOT gradiyentini düşürür.
Bu mekanizma dinamik üfürümün şiddetini azaltan en karakteristik bulgulardan biridir.

Anahtar Kavram

Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati'de (HOKM) üfürüm dinamiktir; sol ventrikül dolumunu artıran manevralar (çömelme, pasif bacak kaldırma, el sıkma) üfürüm şiddetini azaltır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kardiyomiyopatiler ve Miyokardit

Bu konudan daha fazla soru