yaşında kadın hasta, tesadüfen saptanan sürrenal kitle nedeniyle araştırılmaktadır. Hastanın öyküsünde son aydır ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve terleme şikayetleri mevcuttur. Yapılan tetkiklerde idrar metanefrin ve normetanefrin düzeyleri normalin katı saptanarak feokromositoma tanısı konulmuştur. Fizik muayenede kan basıncı , nabız /dk ölçülen bu hastanın preoperatif hazırlığında izlenmesi gereken en uygun tıbbi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Önce -adrenerjik blokaj başlanmalı, yeterli blokaj ve volüm replasmanı sağlandıktan sonra gerekirse -blokör eklenmelidir.Cevap
- BBelirgin taşikardiyi kontrol altına almak amacıyla hazırlığa propranolol gibi non-selektif bir -blokör ile başlanmalıdır.
- CHastada kalp yetmezliği ve akciğer ödemi riskini azaltmak için alfa blokaj ile birlikte sıkı sıvı kısıtlaması uygulanmalıdır.
- DPreoperatif hazırlıkta sadece kalsiyum kanal blokörleri kullanılmalı, ve blokörlerden yan etkileri nedeniyle kaçınılmalıdır.
- ETanı kesinleştiği için herhangi bir medikal hazırlık yapılmadan hasta acil olarak adrenalektomi operasyonuna alınmalıdır.
Cevap
Feokromositoma hastalarında preoperatif hazırlıkta önce alfa-adrenerjik blokaj uygulanmalı, ardından volüm replasmanı yapılmalı ve gerekirse taşikardi için beta-blokör eklenmelidir.
Doğru yaklaşım, önce alfa-adrenerjik blokaj ile periferik direnci düşürmek, ardından damar yatağındaki genişlemeye uygun olarak volümü yerine koymak ve en son ihtiyaç varsa (taşikardi için) beta-blokör eklemektir. Bu sıralama intraoperatif hemodinamik stabilite için hayati önem taşır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Feokromositoma cerrahi öncesi hazırlık sırası: Alfa Blokaj → Volüm Ekspansiyonu → Beta Blokaj (Gerekirse).
Tahmini Süre:1m 30s