Examkin

Soru

Zorluk: KolayHematüri ve Proteinüriye Yaklaşım

88 yaşında bir erkek çocuk, idrar renginde koyulaşma ve göz kapaklarında hafif şişlik şikayetiyle getiriliyor. Yaklaşık 22 hafta önce geçirilmiş boğaz ağrısı öyküsü olan hastanın yapılan idrar dipstick incelemesinde kan 3+3+ ve protein 1+1+ saptanıyor. Bu hastada hematürinin kaynağının glomerüler olduğunu en güçlü şekilde destekleyen mikroskobik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Eritrosit silindirleriCevap
  2. B
    Parlak kırmızı renkli idrar
  3. C
    İdrarda taze kan pıhtıları
  4. D
    İzomorfik eritrositler
  5. E
    Bol miktarda kristalüri

Cevap

Eritrosit silindirleri
Eritrosit silindirleri, eritrositlerin böbrek tübüllerinden geçişi sırasında Tamm-Horsfall mukoproteini ile birleşmesiyle oluşur. Bu yapıların idrar sedimentinde görülmesi, kanamanın kesin olarak böbrek parankimi (genellikle glomerül) kaynaklı olduğunu kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu değerlendir
Enfeksiyon sonrası (post-streptokokal şüphesi) gelişen hematüri ve hafif ödem, bir nefritik tabloyu düşündürür.
Hastanın öyküsü ve dipstick bulguları renal bir tutuluma işaret etmektedir.
2
Hematüri ayırıcı tanısı yap
Glomerüler ve non-glomerüler hematüri arasındaki farkları belirleyen laboratuvar kriterlerini analiz et.
Doğru tanı ve yaklaşım için kanamanın kaynağının belirlenmesi kritiktir.
3
Spesifik belirteci tanımla
Eritrositlerin tübüler lümende Tamm-Horsfall proteini ile birleşerek oluşturduğu 'eritrosit silindirleri'nin varlığını doğrula.
Eritrosit silindirleri sadece böbrek parankiminden (glomerüler veya tübüler) kaynaklanan kanamalarda oluşabilir.

Anahtar Kavram

Hematürinin glomerüler orijinini gösteren en spesifik mikroskobik bulgu eritrosit silindirleridir.

Alternatif Yöntem

İdrar sedimentinde faz-kontrast mikroskobisi ile %2020 ve üzerinde dismorfik eritrosit (özellikle akantositler) görülmesi de glomerüler hematüri tanısında çok değerlidir.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Hematüri ve Proteinüriye Yaklaşım

Bu konudan daha fazla soru