Küçük hücreli akciğer karsinomu () tanısıyla izlenen yaşında erkek hastada, tümörün ektopik sentezine bağlı olarak Cushing sendromu ve buna ikincil ağır immünsüpresyon gelişmiştir. Hastada son birkaç gündür ilerleyici nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetleri başlamıştır. Fizik muayenede takipne ve hipoksi saptanırken, akciğer grafisinde bilateral interstisyel infiltrasyonlar; toraks BT’de ise yaygın 'buzlu cam' manzarası izlenmektedir. Bronkoalveolar lavaj () örneğinin Gomori Metenamin Gümüş () boyamasında boyutlarında, duvarı boyanmış, ortası çökmüş kist yapıları görülmüştür. Bu tabloya neden olan mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Hücre membranında ergosterol yerine kolesterol bulundurması nedeniyle poliyen grubu antifungallere doğal dirençlidir.Cevap
- BMetenamin gümüş () boyası mikroorganizmanın trofozoit formlarını ve çekirdek yapısını göstermek için en duyarlı yöntemdir.
- CTanı için altın standart, örneğinin Sabouraud Dekstroz Agar () besiyerinde ’de hafta süreyle inkübe edilmesidir.
- DHücre duvarında bulunan yoğun ergosterol içeriği, etkenin amfoterisin duyarlılığının temel nedenidir.
- ESadece insan hücrelerinin içinde çoğalabilen, zorunlu hücre içi yerleşimli bir parazit olarak sınıflandırılır.
Cevap
Pneumocystis jirovecii'nin hücre membranında ergosterol yerine kolesterol bulunması, poliyen grubu antifungallere (amfoterisin B) karşı doğal dirençli olmasına neden olur.
Doğru olan seçenek, mikroorganizmanın hücre membranında ergosterol yerine kolesterol bulundurması ve bu nedenle poliyenlere dirençli olmasıdır. P. jirovecii bir mantar olmasına rağmen, biyokimyasal olarak diğer mantarlardan ayrılan bu özelliği nedeniyle amfoterisin B gibi ergosterole bağlanan ilaçlara yanıt vermez. Bu nedenle tedavide ilk seçenek TMP-SMX'tir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pneumocystis jirovecii'nin membran yapısı (ergosterol yokluğu) ve bunun tedaviye/dirence etkisi.