58 yaşında erkek hasta, 15 yıldır yüksek titrede Romatoid Faktör (RF) pozitifliği olan ve … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır yüksek titrede Romatoid Faktör ( $RF$ ) pozitifliği olan ve radyolojik olarak yaygın eklem erozyonları saptanan Romatoid Artrit ( $RA$ ) tanısıyla takip edilmektedir. Hasta son $1$ aydır bacaklarda iyileşmeyen ağrılı cilt ülserleri, "livedo reticularis" ve sağ ayağında gelişen düşme (düşük ayak) şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde sedimentasyon hızı $95$ $mm/saat$ , $C3$ ve $C4$ düzeyleri belirgin düşük saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Romatoid vaskülitCevap
B
Felty sendromu
C
Poliarteritis nodosa
D
Psöriyatik artrit
E
Sistemik lupus eritematozus

Cevap

Romatoid vaskülit

Doğru seçenek olan romatoid vaskülit, uzun süreli ve şiddetli RA seyri olan (özellikle RF pozitifliği yüksek erkek hastalarda) bireylerde görülen, cilt (ülser, livedo), periferik sinir sistemi (mononöritis mültipleks) ve iç organları tutabilen nekrotizan bir vaskülittir. Hipokomplemantemi tanısal açıdan önemli bir ipucudur.

Adım Adım Çözüm

Hastanın klinik arka planını değerlendir

15

yıllık, yüksek titre

RF

pozitif ve erozif seyirli bir

RA

tablosu mevcuttur.

Romatoid vaskülit (RV) tipik olarak uzun süreli, seropozitif ve şiddetli eklem hasarı olan hastalarda gelişir.

Yeni gelişen sistemik bulguları analiz et

Cilt ülserleri, livedo reticularis ve mononöritis mültipleks (düşük ayak) saptanmıştır.

Bu bulgular küçük ve orta çaplı damarları tutan bir vaskülit sürecine işaret eder.

Laboratuvar verileriyle tanıyı destekle

Yüksek sedimentasyon ve düşük kompleman (

C3, C4

) düzeyleri mevcuttur.

RV'de immün kompleks birikimine bağlı olarak hipokomplemantemi sık görülen bir laboratuvar bulgusudur.

Anahtar Kavram

Romatoid Artrit'in şiddetli bir ekstra-artiküler komplikasyonu olan Romatoid Vaskülit; erkek cinsiyet, sigara içimi, uzun hastalık süresi ve yüksek RF titresi olan hastalarda daha sık görülür.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru