Examkin

Soru

Zorluk: OrtaLösemiler (ALL ve AML)

66 yaşında bir çocuk, yaklaşık üç haftadır devam eden ve özellikle geceleri artan bacak ağrısı ile aralıklı ateş şikayetiyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde eklemlerde şişlik veya kızarıklık saptanmamış, ancak her iki tibiada dokunmakla hassasiyet olduğu görülmüştür. Karaciğer ve dalak büyüklüğü saptanmayan hastanın laboratuvar incelemesinde hemoglobin 7.87.8 g/dL, lökosit 2.8002.800/mm³, trombosit 62.00062.000/mm³, eritrosit sedimentasyon hızı 8585 mm/saat ve LDH düzeyi 1.2001.200 U/L (N: <450) bulunmuştur. Bu klinik tabloya göre, en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut lenfoblastik lösemiCevap
  2. B
    Juvenil idiopatik artrit
  3. C
    Aplastik anemi
  4. D
    Nöroblastom
  5. E
    İmmün trombositopenik purpura

Cevap

Akut lenfoblastik lösemi, pansitopeni, yüksek LDH ve gece artan kemik ağrısı ile karakterize en olası tanıdır.
Çocukluk çağında akut lenfoblastik lösemi (ALL), kemik iliğinin infiltrasyonuna bağlı olarak pansitopeni ve kemik ağrısı ile prezante olur. Özellikle gece uykudan uyandıran ağrı ve LDH düzeyinin normalin çok üzerinde olması, lösemi gibi malign süreçlerin tipik göstergesidir. Fizik muayenede hepatosplenomegali olmaması lösemi tanısından uzaklaştırmaz.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların analizi
Hastada ateş, bacak ağrısı (gece artan) ve tibia hassasiyeti mevcuttur.
Kemik ağrısının gece artması ve kemik hassasiyeti, kemik iliğinin blastlarla infiltrasyonunu düşündürür.
2
Laboratuvar bulgularının yorumlanması
Hastada pansitopeni (Hb, lökosit ve trombosit düşüklüğü) ve yüksek LDH mevcuttur.
Pansitopeni kemik iliği yetmezliğini, yüksek LDH ise maligniteye bağlı hızlı hücre döngüsünü gösterir.
3
Ayırıcı tanı yapılması
Organomegali olmaması lösemiyi dışlamaz; romatolojik hastalıklar ve aplastik anemi pansitopeni/LDH yüksekliği nedeniyle dışlanır.
Lösemili çocukların yaklaşık %25'inde tanı anında organomegali saptanmayabilir.

Anahtar Kavram

Çocukluk çağı lösemilerinde (özellikle ALL) klinik maskeleme (artrit benzeri tablo) ve laboratuvar ipuçları (LDH, pansitopeni).
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Lösemiler (ALL ve AML)

Bu konudan daha fazla soru