Examkin

Soru

Zorluk: ZorHepatit Virüsleri

3434 yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında HBsAgHBsAg pozitifliği saptanması üzerine değerlendiriliyor. Hastanın fizik muayenesi normaldir. Laboratuvar incelemelerinde ALT:120ALT: 120 U/LU/L (N: <4040), AST:95AST: 95 U/LU/L, HBsAgHBsAg (+), HBeAgHBeAg (-), Anti−HBeAnti-HBe (+), Anti−HBcAnti-HBc IgGIgG (+) ve HBVHBV DNA:4.5×105DNA: 4.5 \times 10^5 IU/mLIU/mL olarak saptanıyor. Bu klinik tabloyu ve altta yatan viral mekanizmayı en iyi açıklayan durum aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Pre-core (G1896AG1896A) veya bazal kor promotör mutasyonu sonucu gelişen HBeAgHBeAg negatif kronik hepatitCevap
  2. B
    Viral replikasyonun çok düşük düzeyde seyrettiği ve karaciğer hasarının durduğu inaktif taşıyıcılık evresi
  3. C
    Akut hepatit B enfeksiyonu sonrası gelişen ve tam şifa ile sonuçlanan immün kontrol fazı
  4. D
    Pre-S geni mutasyonu nedeniyle zarf proteinlerinin hepatosit sitoplazmasında birikmesiyle oluşan taşıyıcılık
  5. E
    XX geni mutasyonu sonucu HBVHBV DNADNA polimeraz enzim aktivitesinin patolojik olarak artması

Cevap

Pre-core (G1896AG1896A) veya bazal kor promotör mutasyonu sonucu gelişen HBeAgHBeAg negatif kronik hepatit
Hastada saptanan serolojik profil (HBsAgHBsAg +, HBeAgHBeAg -, Anti−HBeAnti-HBe +) ile virolojik/biyokimyasal profil (Yüksek HBVHBV DNADNA ve ALTALT) arasındaki uyumsuzluk, 'HBeAg-negatif kronik hepatit' tablosunun tipik göstergesidir. Bu durum, virüsün pre-core bölgesinde (özellikle G1896AG1896A mutasyonu ile bir stop kodon oluşması) veya bazal kor promotör (BCP) bölgesinde meydana gelen mutasyonlar sonucu virüsün HBeAgHBeAg sentezleyememesi ancak replikasyona devam etmesiyle oluşur.

Adım Adım Çözüm

1
Serolojik göstergeleri analiz et
HBsAgHBsAg (+) ve Anti−HBcAnti-HBc IgGIgG (+) olması kronik süreci gösterir.
Hastanın tarama testinde saptanan bu parametreler enfeksiyonun 6 aydan uzun sürdüğüne işaret eder.
2
HBeAgHBeAg ve Anti−HBeAnti-HBe durumunu değerlendir
HBeAgHBeAg (-) ve Anti−HBeAnti-HBe (+) olması normalde düşük replikasyon beklenen bir evreyi düşündürür.
Vahşi tip virüslerde HBeAg kaybı replikasyonun azaldığı anlamına gelir.
3
ALTALT ve HBVHBV DNADNA düzeylerini kontrol et
ALTALT (120120 U/LU/L) ve HBVHBV DNADNA (4.5×1054.5 \times 10^5 IU/mLIU/mL) değerlerinin yüksek olduğu görülür.
HBeAg negatifliğine rağmen replikasyonun ve karaciğer hasarının devam etmesi bir mutasyon varlığını kanıtlar.
4
Uygun klinik tanıyı koy
HBeAgHBeAg negatif kronik hepatit B tanısı konur.
Bu tablo en sık pre-core (G1896AG1896A stop kodon) mutasyonu ile açıklanır.

Anahtar Kavram

HBeAg-negatif Kronik Hepatit B (Mutant HBV)
Bu soruyu puanla

Konular

Hepatit Virüsleri

Bu konudan daha fazla soru