Examkin

Soru

Zorluk: OrtaRomatoid Artrit

On yıldır Romatoid Artrit (RARA) nedeniyle takip edilen 5252 yaşında kadın hasta, son iki haftadır sağ yan ağrısı ve eforla artan nefes darlığı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer alt zonlarda frotman duyuluyor ve perküsyonda matite alınıyor. Yapılan torasentez incelemesinde eksuda karakterinde plevral sıvı saptanıyor. Bu hastada plevral sıvı analiziyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en karakteristiktir?

  1. Glikoz düzeyinin 30 mg/dL30\text{ mg/dL}'nin altında saptanmasıCevap
  2. B
    Adenozin deaminaz (ADAADA) düzeyinin tüberküloz ile uyumlu derecede yüksek saptanması
  3. C
    Kompleman (C3,C4C3, C4) düzeylerinin serum seviyelerinin üzerinde saptanması
  4. D
    Sıvı pHpH değerinin 7.457.45 ve üzerinde saptanması
  5. E
    Laktat dehidrogenaz (LDHLDH) düzeyinin serum üst sınırının 1/31/3'ünden düşük olması

Cevap

Plevral sıvı glikoz düzeyinin 30 mg/dL30\text{ mg/dL}'nin altında saptanması
Romatoid artrit plevral efüzyonunun en karakteristik özelliği, glikoz düzeyinin çok düşük (<30 mg/dL< 30\text{ mg/dL}, hatta sıklıkla <10 mg/dL< 10\text{ mg/dL}) olmasıdır. Bu durum, plevradaki glikoz transportunun bozulmasına ve plevral boşluktaki yüksek metabolik aktiviteye bağlıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun tanımlanması
On yıllık RARA öyküsü olan hastada yeni gelişen plevral efüzyonun RARA eklem dışı tutulumu olduğu düşünülür.
RARA hastalarında plevral tutulum en sık görülen akciğer manifestasyonlarından biridir.
2
Plevral sıvı karakterinin belirlenmesi
Sıvı eksuda karakterindedir, düşük pHpH ve çok düşük glikoz seviyelerine sahiptir.
RARA efüzyonu inflamatuar bir süreç olduğu için eksuda özellikleri gösterir; glikoz transportundaki bozukluk ve lokal kullanım glikozu düşürür.
3
Ayırıcı tanı ve karakteristik bulgunun seçimi
Glikozun <30 mg/dL< 30\text{ mg/dL} olması RARA için en tipik laboratuvar bulgusudur.
Ampiyem ve malignite dışında bu kadar düşük glikoz düzeyi en çok RARA tutulumuna özgüdür.

Anahtar Kavram

Romatoid artrit plevral efüzyonunda çok düşük glikoz, düşük kompleman ve düşük pHpH görülür.
Bu soruyu puanla

Konular

Romatoid Artrit

Bu konudan daha fazla soru