58 yaşında kadın hasta, ani başlayan şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetiyle ac… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında kadın hasta, ani başlayan şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $85/55$ $mmHg$ , nabız $118/dk$ , solunum sayısı $26/dk$ ve akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın ralleri saptanıyor. Hastanın ekstremiteleri soğuk ve soluktur. Yapılan hemodinamik monitörizasyonda aşağıdaki değerler elde ediliyor:

Parametre	Ölçülen Değer
Santral Venöz Basınç ( $CVP$ )	$16$ $mmHg$
Pulmoner Kapiller Uç Basıncı ( $PCWP$ )	$24$ $mmHg$
Kardiyak İndeks ( $CI$ )	$1.7$ $L/dk/m^2$
Sistemik Vasküler Direnç ( $SVR$ )	$2150$ $dynes.sn/cm^5$

Bu klinik tablo ve hemodinamik veriler ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Septik şok
B
Hipovolemik şok
Kardiyojenik şokCevap
D
Nörojenik şok
E
Anafilaktik şok

Cevap

Hastanın klinik ve hemodinamik tablosu kardiyojenik şok ile tam uyumludur.

Kardiyojenik şok, primer olarak kalp debisinin azalmasıyla (

CI < 2.2

L/dk/m^2

) ve buna bağlı olarak sol ventrikül dolum basınçlarının artmasıyla (

PCWP > 18

mmHg

) karakterizedir. Vücut, ortalama arter basıncını korumak için periferik direnci (

SVR

) artırarak yanıt verir. Hastadaki bilateral ralleri ve yüksek

PCWP

değeri, pulmoner konjesyonu yani sol kalp yetmezliğini kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

Kardiyak İndeks (

CI

) değerlendirmesi yapılır.

CI = 1.7

L/dk/m^2

(

< 2.2

L/dk/m^2

)

Düşük kardiyak debi, doku perfüzyonunun yetersiz olduğunu ve şok tablosunun varlığını gösterir.

Dolum basınçları (

PCWP

) ve akciğer bulguları analiz edilir.

PCWP = 24

mmHg

(

> 18

mmHg

) ve bilateral ralleri mevcut.

Yüksek

PCWP

ve akciğer ödemi bulguları, şokun kaynağının sol ventrikül yetmezliği (pompa kusuru) olduğunu gösterir.

Sistemik Vasküler Direnç (

SVR

) incelenir.

SVR = 2150

dynes.sn/cm^5

(

> 1200

dynes.sn/cm^5

)

Vücudun düşük debiye yanıt olarak periferik vazokonstrüksiyon geliştirdiğini ve distribütif bir süreç olmadığını doğrular.

Anahtar Kavram

Kardiyojenik şokun temel hemodinamik profili: Düşük CO/CI + Yüksek PCWP/CVP + Yüksek SVR.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru