Menenjit ön tanısıyla pediatri servisine yatırılan üç farklı çocuk hastanın beyin omurilik… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Menenjit ön tanısıyla pediatri servisine yatırılan üç farklı çocuk hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) analiz sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Parametre	Hasta $1$	Hasta $2$	Hasta $3$
Görünüm	Bulanık	Berrak	Berrak / Opalesan
Hücre Sayısı ( $/mm^3$ )	$3200$	$120$	$450$
Baskın Hücre Tipi	$\%90$ PNL	$\%85$ Lenfosit	$\%80$ Lenfosit
Protein (mg/dL)	$210$	$35$	$280$
Glukoz (mg/dL)	$12$	$65$	$22$

Buna göre, Hasta 3'ün klinik tablosundan sorumlu olması en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

*Mycobacterium tuberculosis*Cevap
B
*Neisseria meningitidis*
C
Enteroviruslar
D
*Streptococcus pneumoniae*
E
Kabakulak virüsü

Cevap

Hasta 3'ün BOS bulguları (lenfosit hakimiyeti, yüksek protein ve düşük glukoz) tüberküloz menenjiti ile uyumludur ve etken *Mycobacterium tuberculosis*'dir.

Hasta 3'ün BOS bulgularında saptanan lenfosit hakimiyeti, belirgin protein artışı ve hipoglikorraşi (düşük glukoz), çocuklarda tüberküloz menenjiti için patognomonik sayılabilecek bir laboratuvar profilidir. Berrak veya opalesan görünüm de bu tanıyı destekler.

Adım Adım Çözüm

Hasta 3'ün BOS parametrelerini (hücre tipi, glukoz ve protein) analiz et.

Hücre tipi lenfosit baskın (

\%80

), protein belirgin yüksek (

280 \text{ mg/dL}

) ve glukoz belirgin düşük (

22 \text{ mg/dL}

) olarak saptandı.

Menenjit ayırıcı tanısında bu üçlü kombinasyon kritik önem taşır.

Elde edilen verileri bakteriyel ve viral menenjit profilleri ile karşılaştır.

Lenfosit hakimiyeti viral ve tüberkülozu akla getirirken, düşük glukoz ve yüksek protein viral menenjiti dışlar, bakteriyel veya tüberküloz lehinedir.

Viral menenjitte glukoz normaldir; bakteriyel menenjitte ise lenfosit değil PNL hakimdir.

Tüberküloz menenjiti tanısını doğrula.

Hasta 3'ün tablosu, lenfositik pleositoz ile birlikte giden 'subakut/kronik bakteriyel' süreç olan tüberküloz menenjiti ile tam uyumludur.

*Mycobacterium tuberculosis* tipik olarak bu BOS profiline neden olur.

Anahtar Kavram

Tüberküloz menenjiti BOS ayırıcı tanısı: Lenfositik pleositoz + Düşük glukoz + Yüksek protein.

Daha Fazla Pratik

Tüberküloz menenjitinde BOS'ta 'fibrin ağı' (pellicle) oluşumu ve bazal sisternalarda kontrast tutulumu gibi diğer tanısal özellikleri gözden geçirin.

Alternatif Yöntem

BOS bulgularını ekarte ederek gitme yöntemi kullanılabilir: Glukoz düşükse 'Viral' elenir, Lenfosit baskınsa 'Akut Bakteriyel' elenir, geriye Tüberküloz kalır.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru