Examkin

Soru

Zorluk: KolayAdrenal Korteks Hastalıkları

Proksimal kas güçsüzlüğü, santral obezite ve karın bölgesinde 11 cm'den geniş mor renkli çatlakları (striastria) olan 3838 yaşında bir kadın hastada, öncelikle Cushing sendromu tanısını doğrulamak hedeflenmektedir. Bu amaçla ilk basamakta kullanılabilecek en duyarlı tarama testi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 2424 saatlik idrarda serbest kortizol ölçümüCevap
  2. B
    Plazma ACTHACTH konsantrasyonu ölçümü
  3. C
    Yüksek doz deksametazon supresyon testi
  4. D
    Adrenal bilgisayarlı tomografi (BTBT)
  5. E
    Plazma aldosteron / renin oranı ölçümü

Cevap

Cushing sendromu taramasında en duyarlı yöntemlerden biri olan 2424 saatlik idrarda serbest kortizol ölçümü seçilmelidir.
Cushing sendromu şüphesinde tanısal süreç hiperkortizoleminin kanıtlanmasıyla başlar. 2424 saatlik idrarda serbest kortizol ölçümü, düşük doz deksametazon supresyon testi ve gece tükürük kortizolü ölçümü bu amaçla kullanılan geçerli tarama yöntemleridir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik bulgularını (stria, obezite, kas güçsüzlüğü) değerlendir.
Hiperkortizolemi (Cushing sendromu) ön tanısı konur.
Klinik bulgular kortizol fazlalığına işaret etmektedir.
2
Tanıyı biyokimyasal olarak doğrulamak için tarama testi seç.
2424 saatlik idrarda serbest kortizol, gece tükürük kortizolü veya 11 mg deksametazon supresyon testinden biri uygulanır.
Tarama aşamasında amaç, fizyolojik olmayan kortizol salınımını kanıtlamaktır.
3
Lokalizasyon ve ayırıcı tanı testlerini ele.
ACTHACTH ölçümü ve görüntüleme (BT/MR) bu aşamada bekletilir.
Biyokimyasal doğrulama yapılmadan görüntüleme yapmak insidentaloma yanılgısına yol açabilir.

Anahtar Kavram

Cushing sendromu tanısında önce biyokimyasal tarama (doğrulama), sonra ayırıcı tanı (kaynak belirleme) ve en son görüntüleme (lokalizasyon) basamakları izlenir.
Bu soruyu puanla

Konular

Adrenal Korteks Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru