Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

3737 yaşında erkek hasta, bir bina çökmesi sonucu göçük altında kaldıktan sonra acil servise getiriliyor. Hipotansif seyreden hastada acil laparotomi kararı alınıyor. İntraoperatif olarak mezenterik damarlardan kaynaklanan aktif kanama ve ince bağırsaklarda çok sayıda perforasyon odağı saptanıyor. Operasyon sırasında hastanın vücut sıcaklığı 34.2∘C34.2^\circ\text{C}, arteriyel kan gazında pH 7.157.15 ölçülüyor ve cerrahi sahada yaygın sızıntı şeklinde kanamalar (koagülopati) gözleniyor. Bu klinik tabloda, hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Aktif mezenterik kanama odaklarının bağlanması, bağırsak perforasyonlarının stapler ile kör sonlandırılması ve batının paketlenerek operasyonun hızla bitirilmesiCevap
  2. B
    Kanamaların durdurulması sonrası tüm bağırsak perforasyonlarının rezeksiyonu ve uç-uca anastomoz ile intestinal sürekliliğin sağlanması
  3. C
    Mezenterik damarların greft ile rekonstrüksiyonu ve bağırsak perforasyonlarının her biri için ayrı ayrı stoma açılması
  4. D
    Karaciğer lojuna perihepatik paketleme yapılması ve bağırsaklardaki tüm perforasyon odaklarının primer sütür ile onarılması
  5. E
    Hastanın ameliyathanede aktif olarak ısıtılması beklenirken tüm definitif vasküler ve intestinal onarımların tamamlanması

Cevap

Aktif kanama odaklarının kontrol altına alınması (ligasyon/paketleme) ve intestinal kontaminasyonun stapler ile kör sonlandırılarak engellenmesi, hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasındaki temel yaklaşımdır.
Vaka örneğinde sunulan pH, vücut sıcaklığı ve koagülopati bulguları 'öldürücü triad' tablosuna işaret etmektedir. Bu durumda Hasar Kontrol Cerrahisi (DCS) stratejisi uygulanmalıdır. DCS'nin birinci aşamasında (ameliyathanede) amaç en kısa sürede kanamayı durdurmak ve bağırsak içeriğinin batına sızmasını engellemektir. Aktif damarların bağlanması ve bağırsakların stapler ile kapatılması bu hedeflere en hızlı ulaşan yöntemlerdir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın fizyolojik durumunu değerlendir
Hipotermi (34.2∘C34.2^\circ\text{C}), asidoz (pH 7.157.15) ve koagülopati (yaygın sızıntı) saptandı.
Bu bulgular 'öldürücü triad' (lethal triad) olarak adlandırılır ve hasar kontrol cerrahisi endikasyonudur.
2
Birinci aşama (Phase 1) cerrahi hedeflerini belirle
Sadece hayatı tehdit eden kanama ve kontaminasyon kontrol altına alınmalıdır.
Hastanın fizyolojik rezervi definitif onarımları (anastomoz, greft vb.) kaldıramayacak kadar düşüktür.
3
Uygun cerrahi teknikleri uygula
Kanayan damarlar bağlandı, bağırsaklar stapler ile kapatıldı ve batın paketlenerek operasyon hızla sonlandırıldı.
Hız, bu aşamadaki en kritik faktördür; hasta reanimasyon için yoğun bakıma (Phase 2) gönderilmelidir.

Anahtar Kavram

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control Surgery), fizyolojik olarak tükenmiş travma hastalarında definitif cerrahiyi erteleyerek hayat kurtarıcı manevraların (kanama ve kontaminasyon kontrolü) öncelenmesidir.

Daha Fazla Pratik

Yoğun bakımda (Phase 2) hastanın fizyolojik parametreleri düzeltildikten sonra yapılacak olan 'definitif onarım' aşamasının (Phase 3) zamanlaması hakkında okuma yapınız.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

Bu konudan daha fazla soru