Ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve terleme şikayetleri ile başvuran bir hastada, yapılan tetkikler sonucunda sürrenal bezde kitlesel lezyon ve idrar katekolamin metabolitlerinde belirgin artış saptanmıştır. Feokromositoma tanısı kesinleşen bu hastanın preoperatif medikal hazırlık stratejisiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- ATaşikardiyi kontrol altına almak için hazırlık aşamasında ilk tercih edilecek ilaçlar selektif olmayan beta-blokörlerdir.
- Alfa-blokaj başlandıktan sonra damar yatağındaki genişlemeye bağlı gelişebilecek hipotansiyonu önlemek için hastalara agresif volüm genişletmesi (sıvı replasmanı) uygulanmalıdır.Cevap
- COperasyon sırasında gelişebilecek aritmileri önlemek amacıyla, alfa-blokajdan bağımsız olarak ameliyattan hemen önce yüksek doz beta-blokaj başlanmalıdır.
- DPreoperatif dönemde temel amaç plazma hacmini kısıtlayarak ameliyat sırasındaki olası kalp yükünü ve pulmoner ödem riskini azaltmaktır.
- EAmeliyat öncesi hazırlıkta sadece alfa-blokaj yapılması yeterlidir; hazırlık sürecinde taşikardi gelişse bile beta-blokör eklenmesi kontrendikedir.
Cevap
Alfa-blokaj sonrası gelişebilecek hipotansiyonu önlemek amacıyla volüm genişletilmesi uygulanması en doğru yaklaşımdır.
Feokromositoma hastalarında kronik katekolamin fazlalığı damar yatağında daralmaya ve plazma hacminde azalmaya (hipovolemi) neden olur. Alfa-blokaj başlandığında damarlar genişler; bu durum ortostatik hipotansiyona yol açabileceği gibi ameliyatta tümör çıkarıldıktan sonra şiddetli hipotansiyona neden olabilir. Bu nedenle hazırlık sürecinde agresif sıvı replasmanı (volüm genişletmesi) hayati önem taşır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Feokromositoma preoperatif hazırlığında alfa-blokajı takip eden volüm genişletmesinin fizyolojik gerekliliği.
Tahmini Süre:1m 30s