Examkin

Soru

Zorluk: OrtaParatiroid Hastalıkları

4242 yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında serum kalsiyum düzeyinin 10.7 mg/dL10.7 \text{ mg/dL} (N: 8.5−10.28.5-10.2) ve parathormon (PTH) düzeyinin 82 pg/mL82 \text{ pg/mL} (N: 15−6515-65) saptanması üzerine endokrin cerrahisi polikliniğine başvuruyor. Hastanın herhangi bir klinik şikayeti olmayıp, özgeçmişinde böbrek taşı öyküsü bulunmamaktadır. Yapılan ek incelemelerde; kemik mineral dansitometrisi (DEXA) değerleri yaş ve cinsiyetine göre normal, 2424 saatlik idrar kalsiyumu 220 mg/gu¨n220 \text{ mg/gün} ve üriner sistem ultrasonografisi normal olarak raporlanıyor. Bu hasta için 5. Uluslararası Çalıştay (20222022) kılavuz kriterlerine göre en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hastanın semptomu olmadığı için 66 aylık aralarla serum kalsiyum takibi yapılması
  2. B
    Düşük doz kalsimimetik tedavi ile kalsiyum düzeyinin kontrol altına alınması
  3. Lokalizasyon çalışmalarını takiben paratirodektomi planlanmasıCevap
  4. D
    Böbrek taşı oluşumunu engellemek için hidrasyon ve yıllık ultrasonografi takibi yapılması
  5. E
    Serum kalsiyum düzeyi normalin 1.0 mg/dL1.0 \text{ mg/dL} üzerinde olmadığı için izlem kararı verilmesi

Cevap

Hastanın yaşının 50'den küçük olması nedeniyle lokalizasyon çalışmalarını takiben paratirodektomi planlanması en uygun yaklaşımdır.
Asemptomatik primer hiperparatiroidizmde, 2022 yılında güncellenen 5. Uluslararası Çalıştay kriterlerine göre; serum kalsiyumunun normalin üst sınırından >1.0 mg/dL>1.0 \text{ mg/dL} yüksek olması, T-skorunun −2.5-2.5 veya altında olması (veya vertebral kırık varlığı), kreatinin klerensinin 60 mL/dk60 \text{ mL/dk}'nın altında olması, böbrek taşı/kalsinoz varlığı ve hastanın yaşının 5050'den küçük olması cerrahi endikasyonlarıdır. Bu vakada hasta 4242 yaşında olduğu için, diğer parametreler normal olsa dahi cerrahi tedavi planlanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Tanının doğrulanması
Yüksek kalsiyum ve yüksek PTH değerleri ile primer hiperparatiroidizm tanısı konulur.
Tedavi kararı vermeden önce biyokimyasal tanının kesinleşmesi gerekir.
2
Semptom ve uç organ hasarı varlığının değerlendirilmesi
Hastada semptom, kemik erimesi (DEXA normal), böbrek taşı (USG normal) veya hiperkalsiüri saptanmamıştır; dolayısıyla vaka 'asemptomatik primer hiperparatiroidizm' olarak sınıflandırılır.
Cerrahi endikasyonları asemptomatik hastalar için özel kriterlere dayanır.
3
Asemptomatik cerrahi kriterlerinin kontrol edilmesi
Hastanın yaşı 42'dir, bu değer cerrahi sınırı olan 50 yaşın altındadır.
Genç hastaların yaşam boyu komplikasyon geliştirme riski yüksek olduğu için 50 yaş altı tüm PHPT hastalarına cerrahi önerilir.

Anahtar Kavram

Asemptomatik Primer Hiperparatiroidizm Cerrahi Endikasyonları (2022 Kriterleri)

Daha Fazla Pratik

Primer hiperparatiroidizmde kullanılan intraoperatif PTH (Miami) kriterlerinin düşüş oranlarını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Paratiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru