yaşında bir erkek çocuk, gündür devam eden burun akıntısı ve hafif öksürük şikayetlerini takiben aniden gelişen yüksek ateş, havlar tarzda öksürük ve inspiratuar stridor nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın oldukça toksik görünümlü olduğu, ateşinin olduğu saptanıyor. Hastada salya akması (drooling) izlenmiyor ancak belirgin interkostal çekilmeleri mevcut. Acil serviste uygulanan nebulize adrenalin ve deksametazon tedavisine klinik yanıt alınamıyor. Lateral boyun grafisinde subglottik bölgede belirgin düzensizlik ve trakeal hava sütununda "shaggy" (pürüzlü/kirli) görünüm saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Genel anestezi altında endoskopik muayene ve havayolu kontrolünün sağlanmasıCevap
- BNebulize adrenalin dozunun dakika ara ile tekrarlanması
- CHemen intravenöz seftriakson ve vankomisin tedavisine başlanması
- DDil basacağı yardımıyla orofarenksin muayene edilmesi
- EKontrastlı boyun bilgisayarlı tomografisi ile retrofaringeal apse ekarte edilmesi
Cevap
Bakteriyel trakeit şüphesi olan toksik görünümlü ve adrenalin tedavisine yanıtsız bir çocukta en uygun yaklaşım, genel anestezi altında endoskopik havayolu değerlendirmesi ve endotrakeal entübasyondur.
Vakada tarif edilen tablo, viral krup kliniğiyle başlayıp (havlar tarzda öksürük) hızla toksik bir hal alan (yüksek ateş, adrenalin tedavisine yanıtsızlık) bakteriyel trakeittir. Epiglottitten en önemli farkı salya akmasının (drooling) olmaması ve öksürüğün varlığıdır. Radyolojik olarak trakeal lümendeki düzensiz 'shaggy' görünümü membranları simgeler. Bu durumda en güvenli ve kesin yaklaşım, havayolunun ameliyathane koşullarında endoskopik olarak değerlendirilmesi ve entübe edilmesidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bakteriyel trakeit (Psödomembranöz Krup), yüksek mortalite riski taşıyan, viral krup bulgularıyla başlayıp hızla toksik tabloya ilerleyen ve adrenalin tedavisine yanıtsız havayolu obstrüksiyonu nedenidir.
Tahmini Süre:1m 30s