Soru

$44$ yaşında kadın hasta, son birkaç yıldır devam eden halsizlik, yaygın kemik ağrıları ve proksimal kas güçsüzlüğü şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde son $2$ yıldır kronik ishal, karın şişkinliği ve yağlı dışkılama öyküsü mevcuttur.

Laboratuvar Bulguları:
* Serum Kalsiyum: $8.2$ mg/dL ($8.5-10.5$)
* Serum Fosfor: $2.1$ mg/dL ($2.5-4.5$)
* Albumin: $4.0$ g/dL ($3.5-5.0$)
* İntakt PTH: $185$ pg/mL ($10-65$)
* Serum Kreatinin: $0.7$ mg/dL ($0.6-1.1$)
* **$24$ saatlik idrar kalsiyumu:** $40$ mg/gün ($100-250$)
* **$25(OH)$ Vitamin D:** $7$ ng/mL ($>30$)

Bu hastadaki kalsiyum ve paratiroid hormon düzeyi değişikliğinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?