yaşında kadın hasta; son aydır devam eden kronik pürülan sinüzit, tekrarlayan otitis media ve akciğer grafisinde saptanan, kavitasyon göstermeyen birkaç adet parankimal nodül nedeniyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde semer burun deformitesi ve burun mukozasında yer yer ülserasyonlar izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde böbrek fonksiyon testleri normal (), idrar analizinde proteinüri veya hematüri saptanmıyor. Serumda () pozitifliği saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, hayati organ tehdidi olmayan (limite) formda Granülomatoz Polianjitis (GPA) tanısı konulan hasta için en uygun başlangıç remisyon indüksiyon tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Metotreksat + GlukokortikoidCevap
- BSiklofosfamid + Glukokortikoid
- CAzatioprin + Glukokortikoid
- DPlazmaferez + Rituksimab
- ESadece Kolşisin
Cevap
Hayati organ tehdidi olmayan (limite) Granülomatoz Polianjitis tedavisinde Metotreksat ve Glukokortikoid kombinasyonu en uygun yaklaşımdır.
Granülomatoz Polianjitis (GPA) hastalarında tedavi yaklaşımı, hastalığın hayati organ tehdidi oluşturup oluşturmadığına göre belirlenir. Bu vaka örneğinde olduğu gibi böbrek tutulumu olmayan (normal kreatinin, normal idrar), sadece üst ve alt solunum yollarına sınırlı kalan olgular 'limite' veya 'hayati organ tehdidi olmayan' grup olarak sınıflandırılır. Güncel tedavi kılavuzları (EULAR 2022), bu hastalarda remisyon indüksiyonu için Siklofosfamid yerine Metotreksat (veya Mikofenolat Mofetil) ve glukokortikoid kombinasyonunu önermektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
ANCA ilişkili vaskülitlerde (GPA) tedavi seçimi hastalığın şiddetine (limite vs. sistemik/şiddetli) göre yapılır.
Daha Fazla Pratik
GPA'da remisyon sağlandıktan sonra hangi ilaçların idame tedavisinde kullanılabileceğini ve ANCA negatif GPA olabileceğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s