yaşında erkek hasta, halı saha maçı sırasında gelişen fenalaşma ve bayılacak gibi olma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde sol sternal kenarda şiddetinde, kaba karakterli sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Hastanın çömelmesi (squatting) istendiğinde üfürüm şiddetinin belirgin olarak azaldığı, ayağa kalktığında veya Valsalva manevrası yaptığında ise üfürümün şiddetlendiği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatiCevap
- BValvüler aort darlığı
- CAtriyal septal defekt
- DVentriküler septal defekt
- EMitral yetersizliği
Cevap
Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati (HOKM), dinamik obstrüksiyon nedeniyle Valsalva ile üfürümü şiddetlenen nadir hastalıklardan biridir.
Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatide (HOKM) duyulan üfürüm, sol ventrikül çıkış yolundaki (LVOT) dinamik darlığa bağlıdır. Sol ventrikülün son diyastolik hacmi azaldığında (Valsalva veya ayağa kalkma gibi venöz dönüşü azaltan durumlar), hipertrofik septum ile mitral kapağın ön yaprakçığı birbirine daha fazla yaklaşarak darlığı artırır, bu da üfürümün şiddetlenmesine yol açar. Çömelme gibi manevralar ise venöz dönüşü artırarak ventrikülü genişletir ve darlığı azaltır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
HOKM ve dinamik sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu.
Tahmini Süre:1m 30s