Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSpondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

Sağ dizinde şişlik ve sol topuk bölgesinde ağrı şikayetleri yaklaşık 44 aydır süregelen 1010 yaşındaki bir erkek hastanın fizik muayenesinde; sağ dizde belirgin efüzyon, sol Achilles tendonu yapışma yerinde hassasiyet ve Schober testinde kısıtlılık saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde romatoid faktör (RF) ve antinükleer antikor (ANA) negatif, eritrosit sedimentasyon hızı (4242 mm/saat) yüksek ve HLA-B27 pozitif bulunuyor. Aile öyküsünden; ağabeyinde Crohn hastalığına eşlik eden sakroiliit olduğu, kız kardeşinde ise yaygın plak tipi psoriasis bulunduğu öğreniliyor. Bu hasta, ILAR (International League of Associations for Rheumatology) sınıflama kriterlerine göre hangi jüvenil idiyopatik artrit (JIA) kategorisinde değerlendirilmelidir?

  1. A
    Entezit ile ilişkili artrit
  2. Farklılaşmamış artritCevap
  3. C
    Psoriyatik jüvenil idiyopatik artrit
  4. D
    Septik artrit
  5. E
    Akut romatizmal ateş

Cevap

Farklılaşmamış artrit, hastanın ILAR kriterlerine göre bir kategoriye (ERA) girmesine rağmen, birinci derece akrabada psoriasis bulunması şeklindeki dışlama kriteri nedeniyle girdiği sınıflama grubudur.
Doğru cevap olan farklılaşmamış artrit, hastanın klinik olarak entezit ile ilişkili artrit (ERA) grubuna girmesine rağmen, kız kardeşindeki (birinci derece akraba) psoriasis varlığı nedeniyle bu gruptan dışlanması sonucunda ulaşılan tanıdır. Ayrıca hasta, psoriyatik JIA için gerekli olan ek minör kriterleri (daktilit veya tırnak bulgusu) karşılamadığı için o gruba da dahil edilemez.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları ERA (Entezit ile İlişkili Artrit) kriterleri açısından değerlendir
Hasta; 6 yaşından büyük, erkek, asimetrik artrit, entezit, inflamatuar bel ağrısı (Schober kısıtlılığı), HLA-B27 pozitifliği ve birinci derece akrabada (ağabey) IBD ilişkili sakroiliit öyküsüne sahiptir. Bu bulgularla ERA kriterlerini tam olarak karşılar.
ERA tanısı için artrit+entezit veya ikisinden biriyle birlikte HLA-B27, aile öyküsü, anterior üveit veya 6 yaş üstü erkek olma gibi kriterlerin varlığı gereklidir.
2
ILAR dışlama kriterlerini (Exclusion Criteria) kontrol et
Hastanın kız kardeşinde (birinci derece akraba) psoriasis olması, ERA kategorisi için mutlak bir dışlama kriteridir.
ILAR kriterlerine göre, hastanın kendisinde veya birinci derece akrabasında psoriasis öyküsü varsa, hasta ERA grubuna dahil edilemez.
3
Psoriyatik JIA kriterlerini kontrol et
Hastada psoriasis yoktur. Psoriasis yokluğunda artrit + şu kriterlerden 2 tanesi gereklidir: 1. Daktilit, 2. Tırnak bulguları (pitting/onkoliz), 3. Birinci derece akrabada psoriasis. Hastada sadece 3. kriter (kız kardeş) mevcuttur. Bu nedenle Psoriyatik JIA tanısı da konulamaz.
Tanı kriterlerinin eksik kalması nedeniyle hasta bu gruba da dahil edilemez.
4
Kategorizasyon sonucuna ulaş
Hasta hiçbir gruba tam uymadığı veya dışlama kriteri nedeniyle gruptan çıktığı için 'Farklılaşmamış Artrit' olarak sınıflandırılır.
Tanımı gereği, birden fazla gruba uyan veya hiçbir gruba uymayan/dışlanan hastalar bu kategoriye girer.

Anahtar Kavram

ILAR JIA Sınıflamasında Dışlama Kriterleri (Exclusion Criteria)
Bu soruyu puanla

Konular

Spondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

Bu konudan daha fazla soru