Soru

Zorluk: ZorKristal Artropatileri

6868 yaşında erkek hasta, sol el bileğinde aniden başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde el bileği üzerinde yaygın hassasiyet, ısı artışı ve dorsalde selüliti andıran bir kızarıklık saptanıyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve evre 44 kronik böbrek hastalığı (eGFR:28eGFR: 28 mL/dk) bulunan hastanın uzun süredir diüretik (furosemid) kullandığı öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum ürik asit düzeyi 9,69,6 mg/dL olarak saptanıyor. Yapılan eklem aspirasyonunda lökosit sayısı 38.000/mm338.000/\text{mm}^3 bulunuyor. Polarize ışık mikroskobundaki incelemede; kristallerin, kompansatörün yavaş eksenine paralel olduklarında sarı, dik olduklarında ise mavi renk aldığı gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve bu aşamada başlanması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Gut artriti - Sistemik veya intraartiküler kortikosteroidlerCevap
  2. B
    Septik artrit - İntravenöz vankomisin ve seftriakson tedavisi
  3. C
    Psödogut - Yüksek doz oral kolşisin tedavisi
  4. D
    Selülit - Oral sefaleksin tedavisi ve bacak elevasyonu
  5. E
    Romatoid artrit - Puls steroid ve düşük doz metotreksat

Cevap

En olası tanı gut artriti olup, hastanın ileri evre böbrek yetmezliği (eGFR<30eGFR < 30 mL/dk) olması nedeniyle NSAİİ ve kolşisin yerine kortikosteroidler tercih edilmelidir.
Hastanın klinik sunumu ve sinovyal sıvı mikroskobisi gut artritini doğrulamaktadır. Tedavi planında hastanın renal fonksiyonları (eGFR:28eGFR: 28 mL/dk) belirleyici rol oynar; bu düzeyde böbrek yetmezliği olan hastalarda NSAİİ ve kolşisinden kaçınılarak steroid tedavisine gidilmesi güncel kılavuz önerisidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik risk faktörlerini değerlendir.
Erkek hasta, ileri yaş, diüretik kullanımı ve kronik böbrek hastalığı (KBY) kristal artropatileri için güçlü risk faktörleridir.
Gut artriti atakları genellikle diüretiklerle veya renal fonksiyon bozukluğu ile tetiklenir.
2
Polarize ışık mikroskobu bulgularını yorumla.
Yavaş eksene paralelken sarı renk alan kristaller 'negatif çift kırılım' (monosodyum ürat) anlamına gelir.
Bu bulgu gut artriti için tanısal olup, mavi renk (pozitif çift kırılım) gösteren kalsiyum pirofosfat kristallerinden ayırımı sağlar.
3
Komorbiditelere göre tedavi seçeneğini belirle.
Evre 44 KBY (eGFR:28eGFR: 28) varlığında NSAİİ'ler kontrendikedir, kolşisin ise ciddi toksisite riski taşır.
Kontrendikasyonların varlığında sistemik veya intraartiküler kortikosteroidler en güvenli ve etkili akut tedavi seçeneğidir.

Anahtar Kavram

Gut Artriti Tanı ve Tedavi Yönetimi
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla