yaşında erkek hasta, yaklaşık hafta önce geçirdiği viral üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası başlayan, öne eğilmekle hafifleyen ve sırtüstü yatmakla şiddetlenen batıcı karakterde göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde mezokardiyak odakta her iki fazda duyulan sürtünme sesi (frotman) saptanıyor. EKG incelemesinde ve derivasyonlarında yaygın konkav ST segment yükselmesi ile birlikte derivasyonunda belirgin PR segment depresyonu izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut perikardit; NSAİİ ve kolşisin tedavisiCevap
- BAkut miyokard enfarktüsü; acil primer perkütan koroner girişim
- CAort diseksiyonu; acil cerrahi konsültasyonu ve görüntüleme
- DTansiyon pnömotoraks; derhal iğne dekompresyonu ve tüp torakostomi
- EAkut perikardit; ilk basamakta yüksek doz sistemik kortikosteroid
Cevap
Akut perikardit tanısı konularak tedaviye NSAİİ ve kolşisin ile başlanmalıdır.
Hastanın klinik tablosu (plöretik ve pozisyonel göğüs ağrısı, frotman) tipik akut perikardit tablosudur. EKG'de görülen yaygın konkav ST segment yükselmesi ve atriyal inflamasyonu yansıtan PR segment depresyonu bu tanıyı kesinleştirir. Güncel kılavuzlar, hem akut atağın tedavisi hem de nükslerin önlenmesi amacıyla NSAİİ (örneğin yüksek doz aspirin veya ibuprofen) ile kolşisin kombinasyonunu ilk basamak tedavi olarak önermektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut perikarditte EKG'de yaygın konkav ST yükselmesi ve PR depresyonu görülür; tedavide ilk seçenek NSAİİ + Kolşisin'dir.
İpuçları
1
Hastanın ağrısının öne eğilmekle azalması perikardiyal bir patolojiyi düşündürür.
2
EKG'de ST yükselmesinin tüm derivasyonlarda (yaygın) olması ve PR çökmesi, MI'dan çok perikardite özgüdür.
3
Perikardit tedavisinde nüksleri önlemek için mutlaka eklenmesi gereken ilaç kolşisindir.
Daha Fazla Pratik
Perikardit ve MI arasındaki EKG farklarını (konkav vs konveks, resiprok değişiklikler) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s