Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAdrenal Korteks Hastalıkları

4545 yaşında erkek hastada, ürolitiyazis şüphesiyle çekilen kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografide (BTBT) sağ adrenal bezde tesadüfen 33 cmcm çapında, düzgün sınırlı kitle saptanıyor. BTBT incelemesinde kitlenin dansite değerleri kontrast öncesi 3030 HUHU, kontrast sonrası 6060. saniyede 9090 HUHU ve 1515. dakika gecikmiş fazda 4545 HUHU olarak ölçülüyor. Biyokimyasal taramada hormon aktifliği saptanmayan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Adrenal adenomCevap
  2. B
    Adrenokortikal karsinom
  3. C
    Adrenal metastaz
  4. D
    Feokromositoma
  5. E
    Adrenal miyelolipom

Cevap

Kitlenin hesaplanan mutlak yıkanma oranının %75\%75 olması ve 44 cmcm'den küçük boyutu göz önüne alındığında en olası tanı adrenal adenomdur.
Adrenal kitlelerin radyolojik değerlendirmesinde, kontrast öncesi dansitesi 1010 HUHU üzerinde olan (lipid fakiri) kitlelerin tanısında yıkanma (washout) değerleri kritiktir. Mutlak yıkanma oranı [(En[(En yu¨ksekyüksek dansite−Gecikmis\cdansite - Gecikmiş dansite)/(Endansite) / (En yu¨ksekyüksek dansite−Kontrastdansite - Kontrast o¨ncesiöncesi dansite)]×100dansite)] \times 100 formülü ile hesaplanır. Bu hastada [(90−45)/(90−30)]×100=%75[(90 - 45) / (90 - 30)] \times 100 = \%75 olarak bulunur. %60\%60 ve üzerindeki mutlak yıkanma değerleri yüksek doğrulukla benign bir adenomu gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
Mutlak yıkanma (absolute washout) formülünü belirle.
%MutlakYıkanma=[(Enyu¨ksekdansite−Gecikmis\cdansite)/(Enyu¨ksekdansite−Kontrasto¨ncesidansite)]×100\% Mutlak Yıkanma = [(En yüksek dansite - Gecikmiş dansite) / (En yüksek dansite - Kontrast öncesi dansite)] \times 100
Adrenal kitlelerin malign-benign ayrımında kontrast yıkanma kinetiği en güvenilir radyolojik parametrelerden biridir.
2
Vakadaki verileri formüle yerleştirerek hesapla.
[(90−45)/(90−30)]×100=(45/60)×100=%75[(90 - 45) / (90 - 30)] \times 100 = (45 / 60) \times 100 = \%75
Matematiksel olarak kitlenin kontrastı ne oranda temizlediğini belirlemek için.
3
Eşik değerlerle karşılaştırarak yorumla.
%75>%60\%75 > \%60 olduğu için kitle adrenal adenom lehine değerlendirilir.
Mutlak yıkanma oranının %60\%60 ve üzeri olması (veya bağıl yıkanmanın %40\%40 üzeri olması) yüksek spesifite ile adenomu işaret eder.

Anahtar Kavram

Adrenal insidentalomalarda malignite ayrımında bilgisayarlı tomografi washout (yıkanma) hesaplaması.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Adrenal Korteks Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru