Examkin

Soru

Zorluk: OrtaViral Hepatitler

Annesinin kronik hepatit B hastası olduğu bilinen ve doğumda aşı ile hepatit B immünglobulin (HBIGHBIG) uygulaması yapılıp yapılmadığı net olmayan 1212 yaşında bir erkek çocuk, halsizlik ve bacaklarında döküntü şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bacaklarda simetrik, eritematöz, papüler döküntüler (Gianotti−CrostiGianotti-Crosti sendromu) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde ALTALT düzeyi 450450 U/LU/L olarak bulunuyor.

Hastanın serolojik tetkik sonuçları şöyledir:

Serolojik BelirteçSonuç
HBsAgHBsAg(−)(-)
Anti−HBsAnti-HBs(−)(-)
Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM(+)(+)
Anti−HBcAnti-HBc TotalTotal(+)(+)
HBeAgHBeAg(−)(-)

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut hepatit B enfeksiyonu (Pencere dönemi)Cevap
  2. B
    Kronik hepatit B enfeksiyonu (İmmün aktif faz)
  3. C
    Hepatit B aşılamasına bağlı bağışıklık
  4. D
    Geçirilmiş hepatit B enfeksiyonu (Doğal bağışıklık)
  5. E
    İnaktif hepatit B taşıyıcılığı

Cevap

Akut hepatit B enfeksiyonu (Pencere dönemi)
Akut hepatit B enfeksiyonu sırasında HBsAgHBsAg kaybolduktan sonra Anti−HBsAnti-HBs henüz ortaya çıkmadan önce geçen süreye 'pencere dönemi' denir. Bu dönemde serolojik olarak saptanabilen tek belirteç Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM'dir. Ayrıca çocuklarda görülen Gianotti−CrostiGianotti-Crosti sendromu (papüler akrodermatit), sıklıkla akut hepatit B enfeksiyonu ile ilişkilidir.

Adım Adım Çözüm

1
Serolojik belirteçlerin analizi
HBsAgHBsAg (−)(-) ve Anti−HBsAnti-HBs (−)(-) saptandı.
Bu durum ya enfeksiyonun olmadığını ya da 'pencere dönemi'nde olunduğunu gösterir.
2
Çekirdek (core) antijen antikorlarının kontrolü
Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM (+)(+) olarak saptandı.
Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM, akut hepatit B enfeksiyonunun en özgül göstergesidir ve pencere döneminde pozitif olan tek belirteçtir.
3
Klinik bulgularla korelasyon
ALTALT yüksekliği ve Gianotti−CrostiGianotti-Crosti sendromu varlığı.
Gianotti−CrostiGianotti-Crosti sendromu (papüler akrodermatit), çocuklarda akut hepatit B enfeksiyonunun tipik bir ekstrahepatik manifestasyonudur.

Anahtar Kavram

Hepatit B serolojisinde 'pencere dönemi' ve çocuklarda görülen ekstrahepatik bulgular.

Alternatif Yöntem

Seroloji tablosuna bakarken önce HBsAg ve Anti-HBs çiftine bakıp (ikisi de negatif), sonra 'akut mu kronik mi' ayrımı için Anti-HBc IgM'e odaklanmak en hızlı yoldur.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Viral Hepatitler

Bu konudan daha fazla soru