Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTravmatik Beyin Hasarları

Bir otomobil kazası sonrası acil servise derin koma tablosuyla getirilen 2525 yaşındaki hastanın kafa bilgisayarlı tomografisinde (BTBT) cerrahi girişim gerektiren bir hematom saptanmamış, ancak korpus kallozumda küçük kanama odakları izlenmiştir. Klinik tablosunun ciddiyeti ile radyolojik bulguları arasındaki bu uyumsuzluk nedeniyle "diffüz aksonal hasar" (DAHDAH) tanısı düşünülen ve travmadan 44 saat sonra hayatını kaybeden bu hastada, hasarlı aksonları saptamak için kullanılabilecek en duyarlı (sensitifsensitif) mikroskobik yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hematoksilen-Eozin (H&EH\&E) boyasında aksonal şişkinliklerin (sferoid) aranması
  2. β\beta-Amiloid öncül (prekürsör) protein (β\beta-APP) immünhistokimyasıCevap
  3. C
    Bielschowsky gümüşleme yöntemi ile aksonal şişkinliklerin izlenmesi
  4. D
    GFAPGFAP (Glial Fibriller Asidik ProteinGlial\ Fibriller\ Asidik\ Protein) immünhistokimyası ile reaktif gliozis varlığının araştırılması
  5. E
    Köprü venlerinin (bridging veins) yırtılmasına bağlı gelişen kanamanın histopatolojik analizi

Cevap

Hasarlı aksonları en erken ve duyarlı şekilde saptamak için β\beta-Amiloid öncül protein (β\beta-APP) immünhistokimyası kullanılmalıdır.
Diffüz aksonal hasar (DAH), beyinde rotasyonel ve makaslama kuvvetlerinin etkisiyle aksonların gerilmesi ve kopmasıyla karakterizedir. Bu süreçte aksonal transport bozulur ve transport edilen proteinler (özellikle β\beta-APP) hasar bölgesinde birikmeye başlar. Bu birikim, travmadan sonraki ilk 2−32-3 saat gibi çok erken bir dönemde immünhistokimyasal yöntemlerle gösterilebilir, bu da onu en duyarlı ve erken tanı yöntemi yapar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve radyolojik bulguları analiz et.
GKS'nin düşük olması ancak BT'de kitle etkisi yapan büyük bir kanama olmaması, korpus kallozumdaki peteşilerle birlikte Diffüz Aksonal Hasar'ı (DAH) işaret eder.
DAH, genellikle yüksek hızlı akselerasyon/deselerasyon ve rotasyonel kuvvetlerin (makaslama) etkisiyle oluşur.
2
Hasarın mikroskobik zamanlamasını değerlendir.
Hastanın travmadan 44 saat sonra ölmüş olması, klasik boyama yöntemlerinin (H&E) yetersiz kalacağını gösterir.
Işık mikroskobunda (H&E) aksonal sferoidlerin görülmesi için en az 12−2412-24 saatlik bir süre gereklidir.
3
En duyarlı tanısal yöntemi belirle.
Aksonal transportun bozulması nedeniyle biriken proteinleri saptayan immünhistokimyasal yöntemleri hatırla.
β\beta-APP ve sinüklein gibi proteinlerin birikimi, travmadan 2−32-3 saat sonra immünhistokimya ile gösterilebilir.

Anahtar Kavram

Diffüz Aksonal Hasar (DAH) tanısında en duyarlı ve erken dönem (ilk birkaç saat) mikroskobik bulgu, aksonal transportun bozulması sonucu oluşan β\beta-Amiloid öncül protein (β\beta-APP) birikimidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Travmatik Beyin Hasarları

Bu konudan daha fazla soru