Henoch-Schonlein Purpurası (IgA Vaskuliti) tanısı konulan 8 yaşındaki erkek hasta, poliklinik takiplerine düzenli olarak gelmektedir. Hastanın fizik muayenesinde döküntülerinin solduğu ve eklem bulgularının gerilediği görülmüştür. Ancak yapılan idrar tetkiklerinde renal tutulum bulgularına rastlanmıştır. Bu hastada aşağıdaki klinik veya laboratuvar tablolardan hangisinin gelişmesi, renal biyopsi yapılması için en güçlü endikasyonu oluşturur?
- AAltı aydır devam eden izole mikroskopik hematüri
- BBöbrek fonksiyonları normalken gelişen tekrarlayan makroskopik hematüri atakları
- Akut böbrek yetmezliği tablosunun eşlik ettiği nefrotik sendromCevap
- DAnti-hipertansif tedavi ile kontrol altına alınabilen geçici hipertansiyon
- EKortikosteroid tedavisine rağmen devam eden gaitada gizli kan pozitifliği
Cevap
Akut böbrek yetmezliği tablosunun eşlik ettiği nefrotik sendrom seçeneğidir.
Henoch-Schonlein Purpurası (IgA Vaskuliti) seyrinde renal tutulum sık görülür ancak çoğu vaka hafiftir. Renal biyopsi, agresif tedavi gerektirebilecek ciddi tutulumları saptamak için yapılır. Akut böbrek yetmezliği (kreatinin yüksekliği) ile birlikte nefrotik sendrom varlığı, yüksek oranda kresentik glomerulonefrit ile ilişkilidir ve kalıcı böbrek hasarı riski taşır. Bu nedenle, histopatolojik evrelemeyi (ISKDC sınıflandırması) yapmak ve uygun immünsupresif tedaviyi (steroid, siklofosfamid vb.) planlamak için biyopsi kesin endikasyondur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
HSP Nefriti Yönetimi ve Biyopsi Endikasyonları