yaşında erkek hasta, gündür devam eden, derin nefes almakla artan ve öne eğilmekle hafifleyen batıcı karakterde göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş , nabız ölçülüyor ve oskültasyonda perikardiyal frotman duyuluyor. Çekilen EKG'de yaygın konkav ST segment yükselmesi izleniyor.
Bu hastanın klinik tablosu, ayırıcı tanısı ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
- AEKG'de saptanan yaygın PR segment depresyonu, tabloyu akut miyokard enfarktüsünden ayırmada en değerli bulgulardan biridir.
- BAyırıcı tanıda yer alan aort diseksiyonu için ağrının sırta yayılımı ve kollar arası kan basıncı farkı mutlaka değerlendirilmelidir.
- CHastada ani başlayan nefes darlığı ve tek taraflı solunum sesi azalması saptanması durumunda öncelikle pnömotoraks düşünülmelidir.
- DAkut perikardit tanısında perikardiyal frotman duyulması, EKG bulguları olmasa dahi tanıyı destekleyen patognomonik bir bulgudur.
- Tedavide nüksleri önlemek amacıyla ilk basamakta NSAİİ tedavisine yüksek doz kortikosteroid eklenmesi önerilir.Cevap
Cevap
Akut perikardit tedavisinde nüksleri önlemek amacıyla ilk basamakta kortikosteroid kullanımı önerilmez; aksine nüks riskini artırdığı için kaçınılmalıdır.
Tedavide kortikosteroidlerin (E seçeneği) ilk basamakta nüksü önlemek için kullanımı yanlıştır. Güncel kılavuzlara göre akut perikardit tedavisinde ilk seçenek Aspirin veya NSAİİ (İbuprofen) ile birlikte Kolşisin kullanımıdır. Kortikosteroidler, nüks riskini artırdıkları için sadece NSAİİ ve kolşisine yanıt vermeyen veya bu ilaçların kontrendike olduğu (otoimmün hastalıklar vb.) durumlarda tercih edilmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut Perikardit Ayırıcı Tanısı ve Yönetimi
Daha Fazla Pratik
Perikardiyal efüzyon gelişen bir hastada kardiyak tamponadı gösteren hemodinamik bulguları (Beck triadı) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s