Üniversite yerleşkesinde delici aletle yaralanan yaşında bir kadın hasta acil servise getiriliyor. Sağ toraks anteriorunda giriş yarası saptanan hastanın belirgin solunum sıkıntısı mevcuttur. Vital bulguları; kan basıncı mmHg, nabız /dakika, solunum hızı /dakika ve oksijen satürasyonu olarak ölçülüyor. Fizik muayenede boyun venlerinde dolgunluk, sağ hemitoraksta solunum seslerinin yokluğu ve trakeanın sola itildiği izleniyor. Bu klinik tablo karşısında vakit kaybetmeden yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- İğne torakostomi (dekompresyon) uygulanmasıCevap
- BAkciğer grafisi ile tanının kesinleştirilmesi
- CAcil perikardiyosentez yapılması
- DKontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisi çekilmesi
- EAcil anterolateral torakotomi kararı verilmesi
Cevap
Hipotansiyon, boyun ven dolgunluğu, tek taraflı solunum sesi yokluğu ve trakeal deviyasyon ile karakterize tansiyonel pnömotoraks tablosunda en uygun ilk adım iğne torakostomi (dekompresyon) uygulanmasıdır.
Doğru seçenek olan dekompresyon işlemi, tansiyonel pnömotoraks tanısı konulan veya şüphelenilen anstabil hastalarda hayat kurtarıcı ilk müdahaledir. Bu tabloda hava, plevral boşluğa girer ancak çıkamaz, bu da mediastinal yapıların karşı tarafa itilmesine ve kalbe venöz dönüşün engellenmesine neden olur. İğne torakostomi bu basıncı hızlıca düşürür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tansiyonel Pnömotoraks Tanı ve Tedavisi
Alternatif Yöntem
Modern ATLS kılavuzlarına göre, iğne dekompresyonu erişkinlerde 5. interkostal aralıkta, orta aksiller hattın hemen önünden yapılabilir; ancak iğne dekompresyonu geçici bir önlemdir ve hemen ardından tüp torakostomi uygulanmalıdır.
Tahmini Süre:45s