yaşında kadın hasta; epizodik seyreden şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleri ile başvurmuştur. Yapılan biyokimyasal incelemelerde katekolamin yüksekliği saptanmış ve görüntülemede sol sürrenal bezde cm'lik kitle izlenmiştir. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg ve nabzı /dakika olarak saptanan hastada cerrahi öncesi farmakolojik hazırlık planlanmaktadır. Bu hastanın preoperatif yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AKan basıncı ve taşikardi kontrolü için alfa ve beta-adrenerjik reseptör blokörleri eş zamanlı olarak başlanmalıdır.
- BTaşikardiyi kontrol altına almak için önce beta-blokör başlanmalı, kan basıncı yüksekliği devam ederse alfa-blokaj eklenmelidir.
- CSadece agresif intravenöz sıvı resüsitasyonu ile intravasküler volüm genişletilmeli, cerrahi sırasında gelişebilecek hipertansiyon için ilaç tedavisi intraoperatif döneme bırakılmalıdır.
- Öncelikle alfa-adrenerjik reseptör blokajı ile kan basıncı kontrol altına alınmalı, yeterli blokaj ve volüm genişletilmesi sağlandıktan sonra taşikardi devam ediyorsa beta-blokör eklenmelidir.Cevap
- EHastanın kan basıncı çok yüksek olduğu için acilen kalsiyum kanal blokörleri başlanmalı ve hasta hazırlık yapılmadan acil cerrahiye alınmalıdır.
Cevap
Kan basıncı kontrolü için öncelikle alfa-adrenerjik reseptör blokajı sağlanmalı, vazodilatasyon sonrası intravasküler volüm genişletilmeli ve ardından gerekirse taşikardi için beta-blokör eklenmelidir.
Feokromositoma yönetiminde temel prensip 'alfa blokajı olmadan asla beta blokajı yapmamaktır'. Önce alfa-adrenerjik reseptörlerin (genellikle non-selektif Fenoksibenzamin ile) bloke edilmesi, hastanın aşırı vazokonstriksiyon halini çözer. Bu süreçte hasta relatif olarak hipovolemik hale geleceği için agresif sıvı desteği verilmelidir. Taşikardi kontrolü ancak bu aşamalardan sonra güvenle yapılabilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Feokromositomada preoperatif farmakolojik hazırlıkta alfa-blokajın beta-blokajdan önce yapılması zorunluluğu.
Daha Fazla Pratik
Postoperatif dönemde en sık görülen ölümcül komplikasyonun 'hipotansiyon' olduğunu ve bunun nedeninin tümörün çıkarılmasıyla azalan katekolamin düzeyleri ve hazırlıktaki volüm yetersizliği olduğunu unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s