yaşında erkek hasta, sağ el bileğinde aniden başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde herediter hemokromatozis tanısı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde sağ el bileği hiperemik, ısı artışı saptanıyor ve hareketleri ağrılıdır. El bileği grafisinde eklem aralığında lineer kalsifikasyonlar (kondrokalsinozis) izleniyor. Bu hastanın sinovyal sıvı incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?
- Polarize ışık mikroskobunda zayıf pozitif çift kırılım gösteren romboid kristallerCevap
- BPolarize ışık mikroskobunda kuvvetli negatif çift kırılım gösteren iğne şeklinde kristaller
- CSinovyal sıvı lökosit sayısının üzerinde olması ve Gram boyamasında etken görülmesi
- DSinovyal sıvıda romatoid faktör yüksekliği ve "ragosit" hücrelerinin görülmesi
- EPolarize ışık mikroskobunda iğne şeklinde, ancak çift kırılım göstermeyen kristaller
Cevap
Hastanın klinik ve radyolojik bulguları kalsiyum pirofosfat depo hastalığını (psödogut) işaret etmektedir; bu hastalıkta sinovyal sıvıda zayıf pozitif çift kırılımlı romboid kristaller görülür.
Hastada saptanan kondrokalsinozis ve altta yatan herediter hemokromatozis, tabloyu psödogut (kalsiyum pirofosfat dihidrat depo hastalığı) lehine açıklar. Bu hastalıkta sinovyal sıvı incelemesinde polarize ışık mikroskobunda romboid (eşkenar dörtgen) şeklinde ve zayıf pozitif çift kırılım (birefrinjans) gösteren kristallerin saptanması tanı koydurucudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kalsiyum pirofosfat depo hastalığı (Psödogut) tanısal özellikleri