yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli nefes darlığı ve ortopne şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde iki hafta önce geçirilmiş inferior miyokard enfarktüsü öyküsü mevcut. Fizik muayenede kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve disneik görünümde saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda yaygın raller mevcut. Kardiyak muayenede apekste en iyi duyulan, sternumun sol üst kenarına ve aort odağına yayılan şiddetinde, erken sistolik karakterde dekresendo bir üfürüm ile birlikte belirgin bir sesi saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut mitral yetmezliği (posterior yaprakçık/korda tutulumu)Cevap
- BValvüler aort darlığı
- CKronik mitral yetmezliği
- DVentriküler septal defekt
- EHipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati
Cevap
Akut mitral yetmezliği (posterior yaprakçık veya korda rüptürü)
Akut mitral yetmezliği olan hastalarda, özellikle posterior mitral yaprakçık veya korda tendinea rüptürü geliştiğinde, ortaya çıkan regürjitan jet anteriora ve mediale doğru yönlenir. Bu durum, üfürümün aort odağına ve bazale doğru yayılmasına neden olarak aort darlığını taklit edebilir. Ayrıca, akut tabloda sol atriyum henüz genişlemediği için (düşük kompliyans) sistol sırasında atriyum basıncı hızla yükselir; bu da sol ventrikül ile sol atriyum arasındaki basınç farkının sistol sonunda azalmasına ve üfürümün dekresendo (azalan) karakterde olmasına yol açar. varlığı sol ventrikül kompliyansının azaldığı akut durumlarda sinüs ritminin korunduğunu gösteren önemli bir bulgudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut mitral yetmezliğinde üfürüm karakteri ve yayılımı (Posterior yaprakçık tutulumu ve 'base' radyasyonu)
Daha Fazla Pratik
Akut vs kronik mitral yetmezliğinde sol atriyum basınç traselerini (v dalgası yüksekliği) karşılaştırınız.
Tahmini Süre:2m 0s