Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKalsiyum Kanal Blokörleri

3535 yaşında kadın hasta, yaklaşık bir aydır geceleri sabaha karşı ortaya çıkan, istirahat halindeyken gelen ve 1010-1515 dakika süren şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Ağrı sırasında çekilen elektrokardiyografisinde (EKGEKG) geçici STST segment elevasyonu saptanıyor. Yapılan koroner anjiyografisinde ise lümeni daraltan herhangi bir aterosklerotik lezyona rastlanmıyor. Bu hastada koroner vazospazmı önlemek amacıyla profilaktik tedavide ilk seçenek olarak kullanılması gereken ilaç grubu ve bu grubun temel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kalsiyum kanal blokörleri - L-tipi voltaj bağımlı kalsiyum kanallarının blokajıCevap
  2. B
    Beta adrenerjik reseptör blokörleri - Miyokardın oksijen tüketiminin azaltılması
  3. C
    ACE inhibitörleri - Anjiyotensin II aracılı vazokonstriksiyonun baskılanması
  4. D
    Selektif alfa-1 reseptör blokörleri - Periferik vasküler direncin düşürülmesi
  5. E
    Tromboksan sentetaz inhibitörleri - Trombosit agregasyonunun ve vazokonstriksiyonun önlenmesi

Cevap

Varyant (Prinzmetal) anginada profilaktik tedavi için ilk seçenek kalsiyum kanal blokörleridir ve bu ilaçlar L-tipi voltaj bağımlı kalsiyum kanallarını bloke ederek damar düz kaslarında gevşeme sağlarlar.
Prinzmetal angina, koroner arterlerin geri dönüşümlü spazmı ile karakterizedir. Kalsiyum kanal blokörleri (KKB), damar düz kas hücrelerindeki L-tipi kalsiyum kanallarını bloke ederek hücre içine kalsiyum girişini azaltır ve vazodilatasyona yol açarlar. Bu özellikleri sayesinde varyant anginada hem akut atağın sonlandırılmasında (nitratlarla birlikte) hem de profilaktik tedavide ilk seçenek olarak kullanılırlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Genç kadın hasta, istirahatte gelen ağrı, geçici ST elevasyonu ve temiz koroner arterler Prinzmetal (Varyant) Angina tanısını koydurur.
Tanının doğru konulması uygun farmakolojik tedavinin seçimi için ön koşuldur.
2
Patofizyolojiye yönelik ilaç seçimi yap
Prinzmetal anginada temel sorun koroner vazospazmdır. Kalsiyum kanal blokörleri düz kaslarda Ca²⁺ girişini engelleyerek güçlü vazodilatasyon yaparlar.
Vazospazmın olduğu durumlarda kalsiyum kanal blokörleri ve nitratlar en etkili ajanlardır.
3
Kontrendikasyonları değerlendir
Beta blokörlerin Prinzmetal anginada spazmı kötüleştirebileceği bilgisini doğrula.
Beta blokörler beta-2 reseptörlerini bloke ederek alfa-1 aracılı vazokonstriktör tonusun baskın hale gelmesine neden olurlar.

Anahtar Kavram

Prinzmetal (Varyant) Angina ve Kalsiyum Kanal Blokörleri Kullanımı

Daha Fazla Pratik

Kalsiyum kanal blokörlerinin farklı alt gruplarının (dihidropiridinler vs. non-dihidropiridinler) kardiyak iletim sistemi üzerindeki etkilerini inceleyen bir soru çözülebilir.

Alternatif Yöntem

Prinzmetal anginada ilaç seçiminde 'vazodilatasyon yapanlar iyidir, beta blokörler kötüdür' kuralı hatırlanarak seçenekler arasında eleme yapılabilir.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalsiyum Kanal Blokörleri

Bu konudan daha fazla soru