Examkin

Soru

Zorluk: ZorAnaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

5555 yaşında erkek hasta, toprakla kontamine olmuş derin bir delici yara sonrasında uylukta ani başlayan şiddetli ağrı ve gerginlik hissi ile acil servise başvuruyor. Muayenede hastanın toksik görünümde olduğu, taşikardisinin bulunduğu (120/dk120/dk) ve yara çevresinde "kirli çamaşır suyu" kokulu serosanjinöz bir akıntı olduğu gözleniyor. Palpasyonda ciltte krepitasyon (çıatırtı sesi) saptanıyor. Yaradan hazırlanan Gram boyamada Gram pozitif, kalın, uçları küt (box-car/kutu vagonu görünümü) basiller saptanıyor; ancak preparatta hiç polimorfnüveli lökositin (PMNL) görülmemesi dikkat çekiyor.

Bu hastada saptanan klinik ve laboratuvar bulgularından (özellikle lökosit yokluğundan) sorumlu olan temel virülans faktörünün etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Konak hücre membranındaki fosfolipidleri (lesitin) parçalayarak hücre lizizine ve lökositlerin yıkımına neden olmakCevap
  2. B
    Protein sentezini uzama faktörü-2'yi (EF-2) ribozille ederek inhibe etmek
  3. C
    İnhibitör nörotransmitter olan GABA salınımını presinaptik terminalden engellemek
  4. D
    Konak hücredeki adenilat siklazı uyararak cAMP düzeyini artırmak
  5. E
    Aktin hücre iskeletini UDP-glukozillenme yoluyla tahrip etmek

Cevap

Doğru yanıt, konak hücre membranındaki fosfolipidleri (lesitin) parçalayarak hücre lizizine ve lökositlerin yıkımına neden olan seçenektir.
Clostridium perfringens enfeksiyonu olan gazlı gangrende, 'Alfa Toksin' (lesitinaz veya fosfolipaz C) en önemli virülans faktörüdür. Bu toksin hücre membranlarında bulunan lesitini (fosfatidilkolin) hidroliz ederek hücrelerin, eritrositlerin ve polimorfnüveli lökositlerin (PMNL) parçalanmasına neden olur. Bu nedenle, Gram boyamada bol miktarda bakteri görülmesine rağmen lökositlerin görülmemesi bu patojen için tipik bir laboratuvar bulgusudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Travma öyküsü, şiddetli ağrı, kirli çamaşır suyu kokusu ve krepitasyon varlığı 'Klostridyal Miyonekroz' (Gazlı Gangren) tanısını koydurur.
Bu bulgular Clostridium perfringens enfeksiyonu için karakteristiktir.
2
Mikroskobik bulguların yorumlanması
Gram pozitif box-car basillerin görülmesi ve ortamda lökosit bulunmaması patognomoniktir.
Lökositlerin yokluğu, bakterinin salgıladığı toksinin lökositleri parçaladığını gösterir.
3
Toksin mekanizmasının belirlenmesi
C. perfringens'in temel toksini Alfa Toksindir (Lesitinaz/Fosfolipaz C).
Bu toksin hücre membranındaki lesitini parçalayarak hücre ölümüne ve lökosit lizisine neden olur.

Anahtar Kavram

Clostridium perfringens'in Alfa Toksini (Lesitinaz), hücre membran bütünlüğünü bozarak doku nekrozu ve lökosit lizisine yol açan bir fosfolipazdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Anaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru