yaşında kadın hasta, evde çok sayıda "depresyon ilacı" içmiş halde yakınları tarafından bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız /dakika, solunum sayısı /dakika ve vücut ısısı olarak ölçülüyor. Hastanın pupillerinin midriyatik olduğu, cildinin kuru ve sıcak olduğu, bağırsak seslerinin azaldığı saptanıyor. Çekilen EKG’de QRS süresinin msn olduğu ve aVR derivasyonunda terminal R dalga yüksekliğinin mm olduğu görülüyor. Bu hastada gelişen kardiyak iletim kusurlarını düzeltmek amacıyla uygulanması gereken en uygun farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- Sodyum bikarbonatCevap
- BFizostigmin
- CFlumazenil
- DGlukagon
- Eİntravenöz lipid emülsiyonu
Cevap
Sodyum bikarbonat
Vakada tanımlanan antikolinerjik semptomlar ve EKG'deki spesifik sodyum kanal blokajı bulguları (geniş QRS, aVR'de belirgin R dalgası) Trisiklik Antidepresan zehirlenmesini doğrulamaktadır. Bu durumdaki kardiyak toksisitenin en uygun tedavisi, sodyum gradyanını artırarak blokajı çözen sodyum bikarbonattır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
TSA zehirlenmesinde sodyum kanal blokajı bulguları (EKG'de QRS genişlemesi ve aVR R dalgası) ve tedavisinde sodyum bikarbonat kullanımı.
Tahmini Süre:2m 0s