Soru

Zorluk: ZorÖnemli İlaç İntoksikasyonları

2222 yaşında kadın hasta, evde çok sayıda "depresyon ilacı" içmiş halde yakınları tarafından bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 85/5085/50 mmHg, nabız 120120/dakika, solunum sayısı 1414/dakika ve vücut ısısı 38.2∘C38.2^\circ C olarak ölçülüyor. Hastanın pupillerinin midriyatik olduğu, cildinin kuru ve sıcak olduğu, bağırsak seslerinin azaldığı saptanıyor. Çekilen EKG’de QRS süresinin 140140 msn olduğu ve aVR derivasyonunda terminal R dalga yüksekliğinin 44 mm olduğu görülüyor. Bu hastada gelişen kardiyak iletim kusurlarını düzeltmek amacıyla uygulanması gereken en uygun farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sodyum bikarbonatCevap
  2. B
    Fizostigmin
  3. C
    Flumazenil
  4. D
    Glukagon
  5. E
    İntravenöz lipid emülsiyonu

Cevap

Sodyum bikarbonat
Vakada tanımlanan antikolinerjik semptomlar ve EKG'deki spesifik sodyum kanal blokajı bulguları (geniş QRS, aVR'de belirgin R dalgası) Trisiklik Antidepresan zehirlenmesini doğrulamaktadır. Bu durumdaki kardiyak toksisitenin en uygun tedavisi, sodyum gradyanını artırarak blokajı çözen sodyum bikarbonattır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların analizi
Antikolinerjik (midriyazis, kuru cilt, ateş, taşikardi) ve kardiyovasküler (hipotansiyon) bulgular saptandı.
Vakadaki semptomlar ve "depresyon ilacı" öyküsü Trisiklik Antidepresan (TSA) zehirlenmesini düşündürür.
2
EKG bulgularının yorumlanması
QRS süresinin 100100 msn'den uzun olması ve aVR'de terminal R dalgasının >3> 3 mm olması belirlendi.
Bu bulgular TSA'ların miyokardiyal hızlı sodyum kanallarını bloke ettiğinin ve yüksek ventriküler aritmi riskinin göstergesidir.
3
Tedavi seçimi
Sodyum bikarbonat (8.48.4%'lük hipertonik solüsyon) uygulanması.
Bikarbonat hem pH'ı artırarak ilacın reseptöre bağlanmasını azaltır hem de sodyum yükü sağlayarak kanal blokajını antagonize eder.

Anahtar Kavram

TSA zehirlenmesinde sodyum kanal blokajı bulguları (EKG'de QRS genişlemesi ve aVR R dalgası) ve tedavisinde sodyum bikarbonat kullanımı.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla