45 yaşında erkek hasta, sağ ayak birinci metatarsofalangeal eklemde aniden başlayan şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede tipik podagra bulguları saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde iki yıl önce tekrarlayan nefrolitiyazis (böbrek taşı) öyküsü olduğu öğreniliyor. Eklem sıvısı aspirasyonunun polarize ışık mikroskobunda yapılan incelemesinde parlak sarı renkli, negatif çift kırılım gösteren kristaller saptanıyor. Akut atak tedavisi sonrası ölçülen serum ürik asit düzeyi mg/dL'dir. Bu hastanın uzun dönem yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?
- AHastanın ilk atağı olması ve eklemde tofüs saptanmaması nedeniyle sadece pürinden fakir diyet önerileri ile takip edilmelidir.
- Nefrolitiyazis öyküsü nedeniyle ürat düşürücü tedavi endikasyonu mevcuttur ve ilk seçenek olarak allopurinol başlanmalıdır.Cevap
- CÜrik asit atılımını artırmak amacıyla ilk seçenek olarak probenesid tedavisi tercih edilmelidir.
- DSerum ürik asit düzeyi mg/dL'nin altına düşene kadar ilaç dozu kademeli olarak artırılmalıdır.
- EAtak sıklığını azaltmak için profilaktik düşük doz kolşisin eklenmeden hemen yüksek doz allopurinol tedavisine geçilmelidir.
Cevap
Nefrolitiyazis öyküsü nedeniyle ürat düşürücü tedavi endikasyonu mevcuttur ve ilk seçenek olarak allopurinol başlanmalıdır.
Klinik olarak podagra tablosu ve mikroskobik olarak negatif çift kırılımlı kristaller saptanan hastada gut tanısı kesindir. Gut hastalarında yıllık 2 veya daha fazla atak, tofüs varlığı, evre 2 ve üzeri kronik böbrek hastalığı veya nefrolitiyazis öyküsü varlığında ürat düşürücü tedavi (ULT) başlanması önerilir. Bu hastada nefrolitiyazis öyküsü olduğu için ilk seçenek olarak bir ksantin oksidaz inhibitörü olan allopurinol tercih edilmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gut hastalarında nefrolitiyazis varlığı, ilk ataktan sonra bile ürat düşürücü tedavi (ULT) başlanması için bir endikasyondur ve bu durumda ürikosürik ajanlar yerine ksantin oksidaz inhibitörleri tercih edilmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s