yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık haftadır giderek artan nefes darlığı, kuru öksürük ve yüzünde şişlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede servikal venöz dolgunluk, yüzde ve boyunda ödem (superior vena cava sendromu) ile sağ akciğer bazalinde matite saptanmıştır. Çekilen akciğer grafisinde genişlemiş mediastinum ve sağ plevral efüzyon izlenmiştir. Yapılan kemik iliği aspirasyonunda lenfoblastların oranı olarak tespit edilmiştir. Bu klinik tabloya göre, hastanın St. Jude (Murphy) sistemine göre evresi aşağıdakilerden hangisidir?
- AEvre I
- BEvre II
- CEvre III
- Evre IVCevap
- EEvre IIB
Cevap
Kemik iliği tutulumunun ( oranında) saptanması nedeniyle, pediatrik Non-Hodgkin Lenfoma sınıflamasında kullanılan St. Jude (Murphy) sistemine göre hasta Evre IV olarak değerlendirilir.
Doğru yanıt olan Evre IV seçeneği, St. Jude (Murphy) evreleme sisteminin temel prensibine dayanır. Pediatrik Non-Hodgkin Lenfomalarda (özellikle bu vakadaki gibi lenfoblastik tipte), kemik iliğinde lenfoblast görülmesi ancak bu oranın 'in altında kalması durumu hastayı en yüksek evre olan Evre IV'e yerleştirir. Mediastinal kitle ve plevral efüzyon gibi lokal yayılım bulguları bu durumda evreyi etkilemez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
St. Jude (Murphy) evrelemesinde kemik iliği ve MSS tutulumu, başlangıç odağından bağımsız olarak Evre IV tanısı koydurur.
Tahmini Süre:2m 0s