28 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır sol kolunu kullandığında çabuk yorulma ve ağrı şi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır sol kolunu kullandığında çabuk yorulma ve ağrı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde sağ kolda kan basıncı $145/95$ $mmHg$ , sol kolda ise $105/70$ $mmHg$ ölçülüyor. Sol radial nabız palpasyonla sağa göre belirgin derecede zayıf alınıyor. Laboratuvar incelemesinde eritrosit sedimentasyon hızı ( $ESH$ ) $82$ $mm/saat$ saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Takayasu arteritiCevap
B
Dev hücreli arterit
C
Poliarteritis nodosa
D
Behçet hastalığı
E
Kawasaki hastalığı

Cevap

Takayasu arteriti

Takayasu arteriti, aorta ve ana dallarını tutan granülomatöz bir vaskülittir. Genellikle

40

yaş altı kadınlarda görülür. Aort dallarındaki daralmalara bağlı olarak nabızların zayıflaması veya alınamaması (nabızsızlık), kollar arasında tansiyon farkı ve ekstremite kladikasyosu en tipik bulgularıdır. Yüksek sedimentasyon hızı aktif hastalığı destekler.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulguları analiz et

Genç yaş (

<40

), kadın cinsiyet, kollar arasında belirgin kan basıncı farkı (

>10

mmHg

) ve kladikasyo saptandı.

Bu bulgular aorta ve ana dallarında stenoz veya oklüzyon olduğunu gösterir.

İnflamatuar belirteçleri değerlendir

Eritrosit sedimentasyon hızının (

82

mm/saat

) belirgin yüksek olduğu görüldü.

Aktif vaskülit sürecini destekleyen sistemik inflamasyon göstergesidir.

Chapel Hill sınıflandırmasına göre eşleştirme yap

Büyük damar vaskülitleri arasında genç yaş grubuna en uygun tanının Takayasu arteriti olduğu belirlendi.

Dev hücreli arterit yaş nedeniyle, diğerleri ise damar çapı ve tipik klinik tutulum nedeniyle dışlanır.

Anahtar Kavram

Genç kadınlarda aorta ve dallarını tutan, 'nabızsızlık hastalığı' olarak da bilinen granülomatöz inflamasyon Takayasu arteritidir.

İpuçları

Hastanın yaşının

40

'ın altında olması ve büyük damar tutulum bulguları (nabız farkı) en önemli ipucudur.

Aorta ve kollar besleyen dalların daralması kladikasyo (egzersizle gelen ağrı) yapar.

Bu durum literatürde sıklıkla 'nabızsızlık hastalığı' olarak tanımlanan vaskülit tipidir.

Daha Fazla Pratik

Takayasu arteritinde altın standart tanı yönteminin konvansiyonel anjiyografi veya MR/BT anjiyografi olduğunu hatırlayın.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru