Uzun süredir devam eden ve kontrol altına alınamayan sistemik hipertansiyon öyküsü olan yaşındaki bir hastanın kraniyal MR görüntülemesinde; talamus, bazal ganglionlar ve internal kapsül düzeyinde çapları ’nin altında olan, multipl, sıvı dolu küçük kaviteler (lakünler) saptanmıştır.
Bu hastadaki klinik ve radyolojik tabloya yol açan temel histopatolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?
- AKortikal ve leptomeningeal arter duvarlarında amiloid β-peptid birikimi
- Derin penetran arterlerde gelişen hiyalin arteriyoloskleroz ve lipohiyalinozisCevap
- CWillis poligonu dallanma noktalarında internal elastik lamina defekti
- DDura sinüslerinde organize trombüs oluşumuna bağlı venöz drenaj bozukluğu
- EOrta serebral arter proksimalinde septik emboli sonrası gelişen koagülasyon nekrozu
Cevap
Derin penetran arterlerde gelişen hiyalin arteriyoloskleroz ve lipohiyalinozis süreci, kronik hipertansiyona bağlı olarak gelişen laküner enfarktların temel patogenetik mekanizmasıdır.
Kronik hipertansiyon, beynin derin kısımlarını besleyen küçük penetran arterlerde (örneğin talamus ve bazal ganglionları besleyen arterler) hiyalin arteriyoloskleroz ve lipohiyalinozis adı verilen değişikliklere yol açar. Bu süreç damar duvarının kalınlaşmasına ve lümenin daralmasına neden olur. Sonuçta gelişen küçük iskemik odaklarda likefaksiyon nekrozu meydana gelir ve makroskobik olarak 'lakün' (küçük boşluk) adı verilen kaviteler oluşur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Laküner enfarktlar, kronik hipertansiyonun neden olduğu küçük damar hastalığı (hiyalin arteriyoloskleroz ve lipohiyalinozis) sonucu derin gri cevher ve beyaz cevher yapılarında oluşan küçük enfarkt alanlarıdır.
Tahmini Süre:1m 30s