aylık bir erkek bebek, ateşle acil servise getiriliyor. Başvurusundan kısa süre önce sağ kol ve bacağında başlayıp jeneralize olan, yaklaşık dakika süren bir nöbet geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede huzursuzluk dışında patolojik bulgu saptanmıyor; meningeal iritasyon bulguları negatif olarak değerlendiriliyor. Hastanın gün önce akut otitis media nedeniyle oral amoksisilin-klavulanat kullanımına başladığı belirtiliyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım hangisidir?
- AKlinik tablo basit febril nöbet olarak değerlendirilmeli ve sadece ateş odağına yönelik tedavi verilmelidir.
- Önceden başlanmış olan antibiyotik tedavisi menenjit bulgularını maskeleyebileceği için lomber ponksiyon ile beyin omurilik sıvısı incelemesi yapılmalıdır.Cevap
- CFokal nöbet başlangıcı nedeniyle intrakraniyal yer kaplayan oluşumu dışlamak için acil beyin tomografisi çekilmelidir.
- DHastada kompleks febril nöbet özellikleri bulunduğu için profilaktik günlük fenobarbital tedavisi başlanmalıdır.
- EFizik muayenede ense sertliği saptanmadığı için lomber ponksiyon yapılmasına gerek yoktur.
Cevap
Menenjit bulgularını maskeleyebilecek antibiyotik kullanımı ve hastanın yaşı nedeniyle lomber ponksiyon yapılarak beyin omurilik sıvısı incelenmelidir.
Doğru yaklaşım lomber ponksiyon yapılmasıdır çünkü hasta aydan küçüktür ve menenjit klinik bulgularını gizleyebilecek antibiyotik tedavisi almaktadır. Ayrıca fokal başlangıçlı bir nöbet geçirmesi tabloyu 'komplike febril nöbet' kategorisine sokar ve bu durum intrakraniyal enfeksiyon riskini artırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bebeklerde ve antibiyotik kullanan çocuklarda komplike febril nöbet varlığında meningeal bulguların güvenilmezliği nedeniyle menenjit dışlanmalıdır.
Tahmini Süre:2m 0s