On yaşındaki bir erkek hasta; iki haftadır devam eden yüksek ateş, şiddetli baldır ağrısı, kilo kaybı ve karın ağrısı şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede kan basıncı 135/85 mmHg (95. persentil üzeri), gövdede livedo reticularis ve skrotal hassasiyet saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde eritrosit sedimentasyon hızı ve C-reaktif protein yüksekliği dışında, otoantikor taramaları (ANA, ANCA) negatif bulunmuştur. Bu hastada Mikroskobik Polianjiitis (MPA) ayırıcı tanısında, Klasik Poliarteritis Nodosa (PAN) tanısını en güçlü şekilde destekleyen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİdrar sedimentinde eritrosit silendirlerinin görülmesi
- Abdominal anjiyografide mezenterik arterlerde mikroanevrizmaların saptanmasıCevap
- CAkciğer grafisinde diffüz alveolar hemoraji bulgularının olması
- DDeri biyopsisinde lökositoklastik vaskülit ile birlikte IgA birikiminin gösterilmesi
- EBöbrek biyopsisinde nekrotizan granülomatöz inflamasyonun izlenmesi
Cevap
Abdominal anjiyografide mezenterik veya renal arterlerde mikroanevrizmaların saptanması, Klasik PAN tanısını kesinleştirir.
Sorudaki hasta hipertansiyon, miyalji ve testis ağrısı (skrotal hassasiyet) ile tipik bir Poliarteritis Nodosa (PAN) tablosu çizmektedir. Klasik PAN, orta çaplı arterlerin nekrotizan vaskülitidir ve en önemli özelliği anjiyografide (özellikle renal, mezenterik veya hepatik arterlerde) saptanan mikroanevrizmalardır ('tespih tanesi' görünümü). PAN, akciğer parankimini tutmaması ve glomerülonefrit yapmaması (idrarda eritrosit silendiri olmaz) ile Mikroskobik Polianjiitis'ten (MPA) ayrılır. Dolayısıyla anevrizmaların varlığı PAN tanısını en güçlü destekleyen bulgudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Poliarteritis Nodosa (PAN) ile Mikroskobik Polianjiitis (MPA) ayrımı