Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSerebrovasküler Hastalıklar

Atriyal fibrilasyon tanılı 6868 yaşında kadın hasta, ani gelişen sol hemipleji ve afazi tablosuyla acil servise getiriliyor. Yapılan radyolojik tetkiklerde sağ orta serebral arter (MCAMCA) sulama alanında embolik kökenli akut iskemik enfarkt saptanıyor. Hastanın yatışının 4848. saatinde nörolojik durumunda ani bir kötüleşme izleniyor ve çekilen kontrol kraniyal bilgisayarlı tomografide (BTBT), daha önce iskemik olan bölge içerisinde yaygın peteşiyal kanamalar ve hematom oluşumu (hemorajik transformasyon) saptanıyor. Bu olguda iskemik enfarktın hemorajik karaktere dönüşmesinin altında yatan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Enfarkt alanındaki parankim hücrelerinde koagülasyon nekrozunun baskın hale gelmesi
  2. Embolinin parçalanarak daha distal dallara göç etmesi ve hasarlı damar yatağına kan akımının (reperfüzyon) geri dönmesiCevap
  3. C
    Leptomeningeal damar duvarlarında amiloid-beta birikimi sonucu damar frajilitesinin artması
  4. D
    Miyokard enfarktüsünde olduğu gibi enfarkt alanında ilk 4848 saatte yoğun granülasyon dokusu oluşması
  5. E
    Damar duvarında Tip 3 aşırı duyarlılık reaksiyonuna bağlı transmural nekroz gelişimi

Cevap

Embolinin parçalanarak daha distal dallara göç etmesi ve hasarlı damar yatağına kan akımının (reperfüzyon) geri dönmesi sonucu oluşan reperfüzyon hasarıdır.
Embolik enfarktlarda, tıkayıcı materyal (embolus) genellikle frajildir ve zamanla parçalanarak daha distal dallara sürüklenir. Bu durum, daha önce iskemi nedeniyle hasar görmüş, endotel bütünlüğü bozulmuş ve nekroza uğramış damar yatağına kanın aniden geri dönmesine (reperfüzyon) yol açar. Zayıflamış damar duvarlarından kanın sızması sonucunda iskemik (pale) enfarkt, hemorajik bir karaktere bürünür. Bu mekanizma, trombotik enfarktların aksine embolik enfarktların neden daha sık hemorajik olduğunu açıklar.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu ve risk faktörünü analiz et.
Atriyal fibrilasyon ve ani başlangıçlı defisit, sağ MCA trasesinde embolik bir iskemik inmeye işaret eder.
Embolik kaynaklı inmeler genellikle ani başlar ve altta yatan bir kardiyak odak (AF) bulunur.
2
Enfarktın 4848. saatindeki radyolojik değişimi yorumla.
İskemik (pale/soluk) alanın kanamalı (hemorajik) hale gelmesi 'hemorajik transformasyon' olarak adlandırılır.
Bu durum özellikle embolik enfarktlarda ve trombolitik tedavi sonrası sık görülür.
3
Hemorajik transformasyonun patofizyolojik mekanizmasını belirle.
Embolinin kendiliğinden veya tedaviyle parçalanması, kanın nekrotik ve frajil hale gelmiş kapiller yatağa hücum etmesine (reperfüzyon) neden olur.
Nekrotik damar duvarları kan basıncına dayanamaz ve sızıntı/kanama başlar.
4
Diğer kanama nedenlerini ekarte et.
Hipertansif kanama (Charcot-Bouchard) veya CAA (amiloid) primer kanama nedenleridir, iskemik enfarktın transformasyon mekanizması değillerdir.
Hemorajik enfarkt tipik olarak reperfüzyonun bir sonucudur.

Anahtar Kavram

Embolik iskemik enfarktların hemorajik transformasyon mekanizması (Reperfüzyon hasarı)

Daha Fazla Pratik

İskemik enfarkt sonrası görülen mikroskobik değişikliklerin kronolojik sırasını (kırmızı nöronlar, nötrofiller, makrofajlar, gliozis) gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Serebrovasküler Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru