Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorMeme Başı Akıntıları ve Tanısal Yaklaşım

6666 yaşında, paritesi 44 olan kadın hasta, yaklaşık 22 aydır sağ memesinden kendiliğinden olan ve çamaşırında lekelenmeye neden olan akıntı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ meme başı hafifçe sıkıldığında, farklı kadranlara uyan 33 ayrı duktus ağzından serosanjinöz karakterde akıntı geldiği gözleniyor. Palpasyonda her iki memede kitle saptanmıyor ve aksiller muayene doğal bulunuyor. Hastanın mamografi ve ultrasonografi tetkikleri, subareolar alanda hafif duktal ektazi dışında normal (BI-RADS 22) olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Mikrodokektomi
  2. Santral (Major) duktus eksizyonu (Urban operasyonu)Cevap
  3. C
    Meme MRG incelemesi ve şüpheli odak saptanmazsa 66 aylık radyolojik takip
  4. D
    Geniş lokal eksizyon ve aksiller sentinel lenf nodu biyopsisi
  5. E
    Serum prolaktin düzeyi tayini ve hipofiz MRG

Cevap

Birden fazla kanaldan gelen patolojik akıntı varlığı ve postmenopozal yaş nedeniyle en uygun yaklaşım Santral (Major) duktus eksizyonudur.
Postmenopozal bir hastada, tek taraflı, kendiliğinden gelen ve birden fazla kanalı tutan serosanjinöz (patolojik) meme başı akıntısı durumunda, altta yatan multipl papillomatozis veya yaygın duktal karsinoma in situ (DCIS) riskini dışlamak ve semptomu ortadan kaldırmak için tüm ana süt kanallarının eksize edildiği santral duktus eksizyonu (Urban operasyonu) altın standarttır.

Adım Adım Çözüm

1
Akıntının karakterini ve kaynağını değerlendir.
Akıntı tek taraflı, kendiliğinden ve serosanjinöz (kanlı) olduğu için 'patolojik' olarak sınıflandırıldı.
Yönetim algoritmasını belirlemek için fizyolojik ve patolojik akıntı ayrımı yapılmalıdır.
2
Tutulan kanal sayısını ve hastanın yaşını analiz et.
Hasta 6666 yaşında (postmenopozal) ve akıntı 33 farklı kanaldan geliyor.
Tek kanal tutulumunda mikrodokektomi yeterli olabilirken, çok kanallı tutulum ve ileri yaşta multipl papillomatozis veya yaygın DCIS riski nedeniyle tüm kanalların eksizyonu gerekir.
3
Görüntüleme bulgularını yorumla.
BI-RADS 22 (benign) bulgular, cerrahi gerekliliğini ortadan kaldırmaz.
Patolojik akıntılarda mamografi ve ultrasonografinin duyarlılığı sınırlıdır; negatif sonuçlar cerrahi eksizyon endikasyonunu değiştirmez.
4
Uygun cerrahi yöntemi seç.
Santral (Major) duktus eksizyonu (Urban operasyonu) planlandı.
Bu yöntem, tüm subareolar kanal sistemini çıkararak hem semptomu tedavi eder hem de yaygın patolojilerin atlanmamasını sağlar.

Anahtar Kavram

Patolojik meme başı akıntısında cerrahi sınırın belirlenmesi (Tek kanal vs. Çok kanal).

Daha Fazla Pratik

İntraduktal papillomların radyolojik ve sitolojik özelliklerini gözden geçirerek tanısal zorluklarını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Meme Başı Akıntıları ve Tanısal Yaklaşım

Bu konudan daha fazla soru