Examkin

Soru

Zorluk: OrtaParatiroid ve Kalsiyum Metabolizması

Altmış dört yaşında kadın hasta, son bir aydır süregelen iştahsızlık, kabızlık ve hafif konfüzyon şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde 4040 paket-yıl sigara öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde sol akciğer üst alanda solunum seslerinde azalma saptanıyor.

Laboratuvar tetkikleri:
- Serum Kalsiyum: 13.213.2 mg/dL
- Serum Fosfor: 2.22.2 mg/dL
- Serum Albumin: 4.04.0 g/dL
- İntakt PTH: 55 pg/mL (Normal: 15−6515-65)

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Primer hiperparatiroidizm
  2. Hümoral malignite hiperkalsemisiCevap
  3. C
    Vitamin D intoksikasyonu
  4. D
    Süt-alkali sendromu
  5. E
    Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi (FHH)

Cevap

Hümoral malignite hiperkalsemisi (HHM), yüksek kalsiyum ve düşük fosfor ile birlikte baskılanmış PTH düzeyinin olduğu klinik tablodur.
Hümoral malignite hiperkalsemisi (HHM) tanısı, tümör tarafından salgılanan PTHrP'nin PTH reseptörlerini uyararak kalsiyumu yükseltmesi ve fosforu düşürmesi ile karakterizedir. Endojen PTH salgısı ise feedback mekanizmasıyla baskılanır. Hastanın sigara öyküsü ve akciğer muayene bulguları da bu tanıyı destekleyen klinik ipuçlarıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Kalsiyum ve fosfor düzeylerinin değerlendirilmesi
Hiperkalsemi (13.213.2 mg/dL) ve hipofosfatemi (2.22.2 mg/dL) saptandı.
Bu patern, vücutta PTH etkisinin (kalsiyumu artırıp fosforu düşüren) fazla olduğunu düşündürür.
2
PTH düzeyinin yorumlanması
PTH baskılanmış (55 pg/mL) olarak bulundu.
Primer hiperparatiroidizm elenir; çünkü bu durumda PTH yüksek veya normal olmalıydı. Baskılanmış PTH, kalsiyum yüksekliğinin paratiroid dışı bir kaynaktan kaynaklandığını gösterir.
3
Klinik bağlam ile biyokimyasal tablonun birleştirilmesi
Sigara öyküsü ve akciğer bulguları olan hastada en olası neden PTHrP salgılayan bir tümördür.
PTHrP, PTH reseptörlerine bağlanarak PTH benzeri etki (yüksek Ca, düşük P) yapar ancak standart PTH ölçüm testlerinde saptanmaz.

Anahtar Kavram

Hümoral malignite hiperkalsemisi (HHM) ve PTHrP mekanizması

Daha Fazla Pratik

Hiperkalsemik bir hastada PTH baskılanmışsa bir sonraki adımda 25-OH Vitamin D, 1,25-(OH)2 Vitamin D ve PTHrP düzeylerini kontrol etmek ayırıcı tanıya yardımcı olur.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Paratiroid ve Kalsiyum Metabolizması

Bu konudan daha fazla soru