Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAdrenal Bez Hastalıkları

Dirençli hipertansiyon nedeniyle değerlendirilen 58 yaşındaki kadın hastanın laboratuvar incelemesinde potasyum düzeyi 3.1 mEq/L, plazma aldosteron konsantrasyonu yüksek ve plazma renin aktivitesi baskılanmış olarak saptanıyor. Salin infüzyon testi ile primer hiperaldosteronizm tanısı kesinleşiyor. Cerrahi tedaviye istekli olan hastanın çekilen adrenal bilgisayarlı tomografisinde; sağ adrenal bezde 14 mm çapında hipodens bir nodül izlenirken, sol adrenal bez normal görünümde saptanıyor.

Bu aşamada, en uygun tedavi yaklaşımını belirlemek için yapılması gereken bir sonraki işlem aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Laparoskopik sağ adrenalektomi
  2. Adrenal ven örneklemesiCevap
  3. C
    Mineralokortikoid reseptör antagonisti tedavisi
  4. D
    1 mg deksametazon supresyon testi
  5. E
    I-123 MIBG sintigrafisi

Cevap

Adrenal ven örneklemesi
Primer hiperaldosteronizm tanısı konulan ve cerrahi tedavi adayı olan hastalarda, hastalığın tek taraflı (aldosteronoma) mı yoksa iki taraflı (idiyopatik hiperplazi) mı olduğunu ayırt etmek tedavi seçimi için kritiktir. Genç (<35 yaş), spontan hipokalemisi olan ve BT'de bariz tek taraflı adenomu bulunan hastalar dışında, 40 yaş üzerindeki tüm hastalarda BT bulguları yanıltıcı olabilir (non-fonksiyone insidentaloma olasılığı). Bu nedenle, cerrahi kararı vermeden önce lateralizasyonu kanıtlamak amacıyla 'Adrenal Ven Örneklemesi' (AVS) yapılması en uygun yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik ve laboratuvar verilerini analiz et
58 yaşında, dirençli hipertansiyon, hipokalemi ve doğrulanmış Primer Hiperaldosteronizm (PHA) tanısı mevcut.
Tanısal süreç tamamlanmış, tedavi planlama aşamasına geçilmiştir.
2
Görüntüleme bulgularını ve hasta yaşını değerlendir
BT'de sağda nodül var ancak hasta 58 yaşında (>35-40 yaş).
İleri yaş grubunda adrenal insidentaloma (hormonal olarak aktif olmayan tesadüfi nodül) sıklığı artar. BT'deki nodül, aldosteron salgılayan kaynak olmayabilir.
3
Tedavi kararını etkileyen faktörü belirle
Cerrahi (küratif) tedavi düşünen 40 yaş üstü hastalarda, BT bulgusu ne olursa olsun lateralizasyonun kanıtlanması gerekir.
Tek taraflı (adenom) ve iki taraflı (hiperplazi) hastalık ayrımı için altın standart Adrenal Ven Örneklemesi'dir (AVS). AVS yapılmadan sağ adrenalektomi yapılırsa, asıl kaynak soldaki mikronodüller veya bilateral hiperplazi olabilir ve hipertansiyon düzelmez.

Anahtar Kavram

Primer Hiperaldosteronizmde Alt Tip Ayrımı ve Cerrahi Hazırlık
Bu soruyu puanla

Konular

Adrenal Bez Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru